Accordion技术与传统游离龈移植术在无牙颌牙槽嵴角化黏膜维度变化中的对比

采用手风琴技术的游离牙龈移植可使组织扩张达50%，通过在移植体两侧边缘交替切口，覆盖受区的长度可达原始移植体的1.5倍。 这避免了高并发症率以及可用于移植的腭黏膜量有限的问题。 它允许采集较小尺寸的移植体，从而在增宽大面积区域时降低患者发病率和术后疼痛。 交替切口之间的区域通过周围组织的爬行上皮化，形成角化组织。 此外，它还能在大面积无牙颌区域提供足够的角化组织宽度。

维持牙周健康和防止牙龈退缩需要足量的角化组织。 为维护牙龈健康，需要2毫米的角化牙龈。 牙齿周围的角化组织宽度若低于2毫米则被认为不足，这将与垂直高度不足、刷牙不适以及不良的种植体周围状况相关。 此外，它已被证明是影响种植体周围黏膜炎严重程度的一个风险因素。

宽阔的角化黏膜区在维持种植体周围软硬组织稳定性及其长期维护方面具有重要作用。 厚的软组织通过减少颊侧中部软组织退缩，对黏膜边缘稳定性产生积极影响。 角化组织宽度较低（<2毫米）的种植体比具有足够角化组织宽度（≥2毫米）的种植体更可能发生种植体周围炎。 此外，它们还与更高的菌斑和出血指数相关。

软组织增量被认为可以增加软组织体积以及角化黏膜。 这些成形手术重建了功能和生物稳定性、修复体的可清洁性以及美观性。 软组织增量可以在种植体植入前、与二期手术同时进行，或在最终修复体戴入后进行。

游离牙龈移植和上皮下结缔组织移植属于用于增加角化组织的自体软组织移植手术。 游离牙龈移植适用于增加附着龈、消除系带和肌肉附着、覆盖牙根面以及扩展前庭沟。

自体组织移植的主要缺点是采集过程导致供区愈合时间延长和患者发病率。 可从腭黏膜采集的软组织量通常有限，因此覆盖广泛的黏膜区域可能是一个真正的挑战。 此外，硬腭在腭后部和腭皱前方存在腭大动脉的解剖限制。 患者术后几周内常感到不适和感觉异常。

在大面积增量中，我们遇到自体供体组织的限制，因此提出了许多移植改良技术，以减少对大块自体移植体采集的需求。 手风琴技术由Rateitschak等人于1985年提出，通过在移植体两侧用手术刀片做交替切口来扩大游离牙龈移植体。 使组织扩张近50%。 条状牙龈自体移植技术由Han于1983年首次描述。 在这种方法中，将游离牙龈移植体的薄条平行放置并固定于预备骨膜床的最根方延伸处，使移植条之间的暴露结缔组织区域通过二期愈合愈合。

2004年，Akbari提出了条状牙龈移植的垂直改良。 Urban等人的另一项改良是将条状牙龈移植技术与异种胶原基质结合，以处理因先进再生手术导致的大面积黏膜牙龈改变。 软组织增量最有效的技术之一是根向复位瓣联合游离牙龈移植，即使已经开发了其他疗法，如单独根向复位瓣、胶原基质和无细胞真皮基质。最近的一项系统综述和荟萃分析评估了几种旨在恢复种植体部位足够角化黏膜水平的手术技术的有效性。 增加种植体周围角化组织量的最佳方法是游离牙龈移植。 当使用同种异体移植物而非异种移植物时，也记录了类似的结果。

为克服传统游离牙龈移植中供区的限制，Rateitschak等人提出在口外修改采集的移植体，通过做50%的交替切口来扩大其尺寸，从而允许采集较小尺寸的组织。 因此，降低了患者发病率，这被认为是手风琴技术的主要优势。 在愈合阶段，来自邻近区域的角化组织爬行并上皮化伤口之间的间隙。 这种爬行过程并非总是可预测的。 该方法的一个缺点是没有明确的标准规定切口之间的间隔，以确保爬行过程中的角化上皮能够覆盖。 与爬行过程相反，收缩是游离牙龈移植治疗后的正常过程。

相应地，这种组织扩张导致采集更少的组织，从而减少疼痛和发病率。 移植组织的尺寸变化导致无法保留初始量的角化黏膜。 研究记录了广泛的收缩范围，主要与传统技术相关。 因此，考虑到供体组织的限制，手风琴技术是一个合适的选择。 然而，由于没有既定的切口标准，并且可能涉及一些爬行和收缩，因此需要比较传统和手风琴式游离牙龈移植在垂直尺寸变化和临床结果方面的差异。

移植后的主要关注点之一是移植体的收缩，这是由于手术后一个月肌肉重新定位和肌肉收缩所致。 大多数研究集中于游离牙龈移植在牙齿周围的尺寸变化，而在无牙颌牙嵴方面的证据有限。

根据先前的研究，游离牙龈移植进行软组织增量后会发生尺寸变化。 因此，当前试验旨在评估在种植体植入前，传统游离牙龈移植和手风琴技术游离牙龈移植在无牙颌牙嵴中发生的尺寸变化，以减少大面积区域的患者疼痛和发病率，并为未来的修复提供足够的角化附着龈。