Изменения размеров ороговевшей слизистой оболочки на беззубых альвеолярных гребнях после применения техники «аккордеон» в сравнении с традиционными свободными десневыми трансплантатами

Свободный десневой трансплантат с техникой аккордеона может увеличить ткань до 50% и покрыть ложе реципиента в 1,5 раза больше, чем исходный трансплантат, благодаря чередующимся разрезам на обоих краях. Это позволяет избежать высокой частоты осложнений и ограниченного количества доступной для трансплантации слизистой оболочки неба. Это позволяет забирать трансплантат меньшего размера, снижая заболеваемость пациента и послеоперационную боль при увеличении широких областей. Область между чередующимися разрезами эпителизируется кератинизированной тканью за счет ползучего роста окружающих тканей. Также это обеспечивает наличие достаточной ширины кератинизированной ткани на больших беззубых участках.

Для поддержания здоровья пародонта и предотвращения рецессии десны требуется достаточное количество кератинизированной ткани. Для сохранения здоровья десны требуется 2 мм кератинизированной десны. Ширина кератинизированной ткани считается недостаточной вокруг зубов, если она составляет менее 2 мм, что будет связано с меньшей вертикальной высотой, дискомфортом при чистке и неблагоприятными условиями вокруг имплантата. Более того, было доказано, что это является фактором риска тяжести мукозита вокруг имплантата.

Широкая зона кератинизированной слизистой оболочки играет роль в сохранении стабильности мягких и твердых тканей вокруг зубных имплантатов и их долгосрочном поддержании. Толстые мягкие ткани положительно влияют на стабильность слизистого края, уменьшая рецессию мягких тканей в средней части щеки. Зубные имплантаты с меньшей шириной КТ (<2 мм) чаще имели периимплантит, чем те с достаточной шириной КТ (≥2 мм). Более того, они связаны с более высокими показателями налета и кровоточивости.

Увеличение мягких тканей считается способом увеличения объема мягких тканей, а также кератинизированной слизистой оболочки. Эти пластические процедуры восстанавливают функциональную и биологическую стабильность, очищаемость протеза и эстетику. Увеличение мягких тканей может быть выполнено до установки имплантата, одновременно с хирургией второго этапа или после установки окончательного протеза.

Свободный десневой трансплантат (FGG) и субэпителиальный трансплантат соединительной ткани (SCTG) относятся к аутогенным процедурам трансплантации мягких тканей, используемым для увеличения кератинизированной ткани. Свободный десневой трансплантат показан для увеличения прикрепленной десны, устранения уздечек и мышечных прикреплений, покрытия корней и расширения преддверия.

Основным недостатком аутогенных тканевых трансплантатов является то, что процедура забора приводит к длительному заживлению в области донорского участка и заболеваемости пациента. Количество мягких тканей, которое можно забирать со слизистой оболочки неба, часто ограничено, поэтому покрытие обширных слизистых областей может быть серьезной проблемой. Кроме того, твердое небо имеет анатомические ограничения из-за большой небной артерии в задней части неба и спереди от небных складок. Пациенты часто испытывают дискомфорт и парестезию в течение нескольких недель после операции.

При увеличении широких областей мы сталкиваемся с ограничениями в аутогенной донорской ткани, поэтому было предложено множество модификаций трансплантации, чтобы снизить потребность в заборе большого аутографта. В технике аккордеона, предложенной Rateitschak и др. в 1985 году, FGG увеличивался за счет выполнения чередующихся разрезов лезвием скальпеля на разных сторонах трансплантата. Это позволяет расширить ткань почти на 50%. Техника полоскового десневого аутографта была впервые описана Han в 1983 году. В этом подходе тонкие полоски FGG располагались параллельно друг другу и фиксировались к самому апикальному расширению подготовленного надкостничного ложа, позволяя открытой области соединительной ткани между полосками трансплантата заживать вторичным натяжением.

В 2004 году Akbari предложил вертикальную модификацию полоскового десневого трансплантата. Другая модификация Urban и др. путем сочетания техники полоскового десневого трансплантата с ксеногенной коллагеновой матрицей (CM) для устранения обширных областей мукогингивальных изменений, возникающих в результате продвинутых регенеративных процедур. Одной из наиболее эффективных техник увеличения мягких тканей является апикально смещенный лоскут в сочетании со свободным десневым трансплантатом, даже если были разработаны альтернативные методы лечения, такие как только апикально смещенный лоскут, коллагеновая матрица и ацеллюлярный дермальный матрикс. Недавний систематический обзор и метаанализ оценили эффективность нескольких хирургических техник, предназначенных для восстановления адекватного уровня кератинизированной слизистой оболочки в местах установки имплантатов. Лучшим методом для увеличения количества кератинизированной ткани вокруг зубных имплантатов является свободный десневой трансплантат. Когда вместо ксенографта использовался аллографт, были зафиксированы сопоставимые результаты.

Чтобы преодолеть ограничения донорского участка при традиционном FGG, Rateitschak и др. предложили модифицировать забираемый трансплантат внеротовым способом с целью увеличения его размера на 50% за счет выполнения чередующихся разрезов, что позволяет забирать ткань меньшего размера. Следовательно, снижается заболеваемость пациента, что считается основным преимуществом техники аккордеона. На этапе заживления кератинизированная ткань из соседней области ползет и эпителизирует промежутки между ранами. Этот ползучий процесс не всегда предсказуем. Одним из недостатков этого метода является отсутствие определенного стандарта для интервалов между разрезами, которые может покрыть кератинизированный эпителий в процессе ползучего роста. Усадка является нормальным процессом после лечения FGG, в отличие от ползучего процесса.

Соответственно, это расширение ткани приводит к забору меньшего количества ткани и, как следствие, уменьшению боли и заболеваемости. Изменения размеров трансплантированной ткани приводят к тому, что первоначальное количество кератинизированной слизистой оболочки не сохраняется. Исследования задокументировали широкий спектр усадки, в основном связанный с традиционной техникой. Поэтому, учитывая ограничения в донорской ткани, техника аккордеона является подходящим вариантом. Однако, поскольку нет установленного стандарта для разрезов и может иметь место некоторый ползучий рост и усадка, традиционный и аккордеонный FGG необходимо сравнивать по изменениям вертикальных размеров и клиническим результатам.

Одной из основных проблем после трансплантации является усадка трансплантата, которая происходит из-за репозиции мышц и мышечного сокращения через месяц после операции. Большинство исследований были сосредоточены на изменениях размеров FGG вокруг зубов, с ограниченными данными по беззубым гребням.

На основе предыдущих исследований, изменения размеров происходят после увеличения мягких тканей свободным десневым трансплантатом. Таким образом, настоящее исследование проводится для оценки изменений размеров, происходящих после традиционного свободного десневого трансплантата и свободного десневого трансплантата по технике аккордеона на беззубых гребнях до установки имплантата, чтобы уменьшить боль и заболеваемость пациента на больших площадях, а также обеспечить адекватную кератинизированную прикрепленную десну для будущей реставрации.