Modifications dimensionnelles de la muqueuse kératinisée dans les crêtes édentées suivant la technique Accordéon par rapport aux greffes gingivales libres conventionnelles

La greffe gingivale libre avec technique en accordéon peut étendre le tissu jusqu'à 50 % et couvrir le lit receveur 1,5 fois plus long que la greffe originale grâce à ses incisions alternées sur les deux bords. Cela évite un taux élevé de complications et la quantité limitée de muqueuse palatine disponible pour la greffe. Elle permet de prélever une taille plus petite, réduisant la morbidité du patient et la douleur postopératoire pour l'augmentation de grandes zones. La zone entre les incisions alternées s'épithélialise avec du tissu kératinisé par le glissement des tissus environnants. De plus, elle permet d'obtenir une largeur adéquate de tissu kératinisé dans les grandes zones édentées.

Une quantité suffisante de tissu kératinisé est nécessaire pour maintenir la santé parodontale et prévenir la récession gingivale. Afin de préserver la santé gingivale, 2 mm de gencive kératinisée sont requis. La largeur du tissu kératinisé est considérée insuffisante autour des dents si elle est inférieure à 2 mm, ce qui sera associé à une dimension verticale réduite, un brossage inconfortable et des conditions péri-implantaire défavorables. De plus, il a été prouvé que c'était un facteur de risque pour la sévérité de la mucosite péri-implantaire.

Une zone large de muqueuse kératinisée joue un rôle dans la préservation de la stabilité des tissus mous et durs autour des implants dentaires, ainsi que dans leur maintenance à long terme. Les tissus mous épais ont un impact positif sur la stabilité de la marge muqueuse en réduisant la récession des tissus mous au niveau du milieu buccal. Les implants dentaires avec une largeur de KT inférieure (<2 mm) étaient plus susceptibles de développer une péri-implantite que ceux avec une largeur de KT adéquate (≥2 mm). De plus, ils sont associés à des scores de plaque et de saignement plus élevés.

L'augmentation des tissus mous est considérée pour augmenter le volume des tissus mous ainsi que la muqueuse kératinisée. Ces procédures plastiques rétablissent la stabilité fonctionnelle et biologique, la nettoyabilité de la prothèse et l'esthétique. L'augmentation des tissus mous peut être réalisée avant la pose de l'implant, simultanément avec la chirurgie de deuxième étape ou après l'insertion de la prothèse finale.

La greffe gingivale libre (FGG) et la greffe de tissu conjonctif sous-épithélial (SCTG) font partie des procédures de greffe autogène de tissu mou utilisées pour l'augmentation du tissu kératinisé. La greffe gingivale libre est indiquée pour augmenter la gencive attachée, éliminer le frein et les attaches musculaires, couvrir les racines et étendre le vestibule.

Le principal inconvénient des greffes de tissu autogène est que la procédure de prélèvement entraîne une cicatrisation prolongée au site donneur et une morbidité pour le patient. La quantité de tissu mou pouvant être prélevée sur la muqueuse palatine est souvent limitée, donc couvrir de grandes zones muqueuses peut être un vrai défi. De plus, le palais dur a une limitation anatomique de l'artère palatine majeure au niveau du palais postérieur et à l'avant des rides palatines. Les patients expriment fréquemment un inconfort et des paresthésies pendant quelques semaines après la chirurgie.

Dans l'augmentation de grandes zones, nous rencontrons des limitations dans le tissu donneur autogène, donc de nombreuses modifications de greffe ont été suggérées pour réduire le besoin d'un prélèvement autogène important. Dans la technique en accordéon, introduite par Rateitschak et al. en 1985, la FGG a été agrandie en réalisant des incisions alternées avec une lame de scalpel sur différents côtés de la greffe. Permettant d'étendre le tissu jusqu'à près de 50 %. La technique de greffe autogène gingivale en bandes a été décrite pour la première fois par Han en 1983. Dans cette approche, de fines bandes de FGG étaient positionnées parallèlement les unes aux autres et fixées à l'extension la plus apicale du lit périosté préparé, permettant à la zone de tissu conjonctif exposée entre les bandes de greffe de guérir par intention secondaire.

En 2004, Akbari a proposé une modification verticale de la greffe gingivale en bandes. Une autre modification par Urban et al. en combinant la technique de greffe gingivale en bandes avec la matrice de collagène xénogène (CM) pour traiter les zones étendues d'altérations mucogingivales résultant de procédures régénératives avancées. L'une des techniques les plus efficaces pour l'augmentation des tissus mous est le lambeau positionné apicalement en conjonction avec la greffe gingivale libre, même si des thérapies alternatives telles que le lambeau positionné apicalement seul, la matrice de collagène et la matrice dermique acellulaire ont été développées. Une revue systématique et des méta-analyses récentes ont évalué l'efficacité de plusieurs techniques chirurgicales destinées à restaurer un niveau adéquat de muqueuse kératinisée au niveau des sites d'implant. La meilleure méthode pour augmenter la quantité de tissu kératinisé autour des implants dentaires est la greffe gingivale libre. Lorsque l'allogreffe a été utilisée plutôt que la xénogreffe, des résultats comparables ont été documentés.

Pour surmonter la limitation du site donneur dans la FGG conventionnelle, Rateitschak et al. ont proposé de modifier la greffe prélevée extra-oralement dans le but d'étendre sa taille en réalisant des incisions alternées de 50 %, permettant de prélever du tissu de plus petite taille. Par conséquent, réduisant la morbidité du patient, ce qui est considéré comme le principal avantage de la technique en accordéon. Dans la phase de cicatrisation, le tissu kératinisé de la zone voisine glisse et épithélialise les espaces entre les plaies. Ce processus de glissement n'est pas toujours prévisible. L'un des inconvénients de cette méthode est l'absence d'une norme définie pour les intervalles entre les incisions que l'épithélium kératinisé du processus de glissement peut couvrir. La rétraction est un processus normal suivant le traitement par FGG, contrairement au processus de glissement.

Corrélativement, cette expansion tissulaire conduit à prélever moins de tissu et par conséquent à diminuer la douleur et la morbidité. Les changements dimensionnels du tissu greffé font que la quantité initiale de muqueuse kératinisée ne reste pas. Des études ont documenté un large spectre de rétraction, principalement associé à la technique traditionnelle. Par conséquent, compte tenu des limitations dans le tissu donneur, la technique en accordéon est une option appropriée. Cependant, parce qu'il n'y a pas de norme établie pour les incisions et qu'il peut y avoir un certain glissement et rétraction, les FGG conventionnelle et en accordéon devaient être comparées pour les changements de dimensions verticales et les résultats cliniques.

L'une des principales préoccupations après la greffe est la rétraction de la greffe, qui se produit en raison du repositionnement musculaire et de la contraction musculaire un mois après la chirurgie. La majorité des investigations se sont concentrées sur les changements dimensionnels de la FGG autour des dents avec des preuves limitées sur les crêtes édentées.

Sur la base des études précédentes, des changements dimensionnels se produisent après l'augmentation des tissus mous par greffe gingivale libre. Ainsi, l'essai actuel est mené pour évaluer les changements dimensionnels survenant après une greffe gingivale libre conventionnelle et une greffe gingivale libre par technique en accordéon sur les crêtes édentées avant la pose d'implant, afin de réduire la douleur et la morbidité du patient dans les grandes zones, ainsi que de fournir une gencive attachée kératinisée adéquate pour la restauration future.