Dimensionale Veränderungen der keratinisierten Mukosa in zahnlosen Kieferkämmen nach Anwendung der Akkordeon-Technik versus konventionellen freien Gingivatransplantaten

Die freie Gingivatransplantation mit Akkordeon-Technik kann das Gewebe um bis zu 50 % ausdehnen und das Empfängergebiet durch abwechselnde Inzisionen an beiden Rändern 1,5-mal länger abdecken als das ursprüngliche Transplantat. Dies vermeidet hohe Komplikationsraten und die begrenzte Menge an für Transplantationen verfügbarer Gaumenschleimhaut. Es ermöglicht die Entnahme kleinerer Größen, wodurch die Morbidität des Patienten und postoperative Schmerzen bei der Augmentation großer Flächen reduziert werden. Der Bereich zwischen den alternierenden Inzisionen wird durch Einwachsen des umgebenden Gewebes mit keratinisiertem Gewebe epithelisiert. Außerdem ermöglicht es eine angemessene Breite keratinisierten Gewebes in großen zahnlosen Bereichen.

Eine ausreichende Menge keratinisierten Gewebes ist erforderlich, um die parodontale Gesundheit und Gingivarezession zu erhalten. Um die Gingivagesundheit zu bewahren, sind 2 mm keratinisierte Gingiva erforderlich. Die Breite keratinisierten Gewebes wird um Zähne als unzureichend angesehen, wenn sie unter 2 mm liegt, was mit geringerer vertikaler Dimension, unangenehmem Zähneputzen und ungünstigen periimplantären Bedingungen verbunden ist. Darüber hinaus erwies sich dies als Risikofaktor für den Schweregrad der periimplantären Mukositis.

Eine breite Zone keratinisierter Mukosa spielt eine Rolle bei der Erhaltung der Weich- und Hartgewebestabilität um Zahnimplantate und ihrer langfristigen Erhaltung. Dickes Weichgewebe hat einen positiven Einfluss auf die Stabilität des Mukosarandes, indem es die Rezession des mittleren bukkalen Weichgewebes reduziert. Zahnimplantate mit geringerer KT-Breite (<2 mm) wiesen häufiger Periimplantitis auf als solche mit ausreichender KT-Breite (≥2 mm). Darüber hinaus sind sie mit höheren Plaque- und Blutungswerten verbunden.

Die Weichgewebeaugmentation dient dazu, das Weichgewebevolumen sowie die keratinisierte Mukosa zu erhöhen. Diese plastischen Verfahren stellen die funktionelle und biologische Stabilität, die Reinigungsfähigkeit der Prothese und die Ästhetik wieder her. Die Weichgewebeaugmentation kann vor der Implantatplatzierung, gleichzeitig mit der zweiten Operationsphase oder nach der Einsetzung der endgültigen Prothese durchgeführt werden.

Die freie Gingivatransplantation (FGG) und die subepitheliale Bindegewebstransplantation (SCTG) gehören zu den autogenen Weichgewebstransplantationsverfahren, die zur Augmentation keratinisierten Gewebes verwendet werden. Die freie Gingivatransplantation ist indiziert zur Vergrößerung der angewachsenen Gingiva, Beseitigung von Frenulum und muskulären Ansätzen, Wurzeldeckung und vestibulärer Erweiterung.

Der Hauptnachteil autogener Gewebetransplantate besteht darin, dass das Entnahmeverfahren zu verlängerter Heilung an der Entnahmestelle und Morbidität des Patienten führt. Die Menge an Weichgewebe, die aus der Gaumenschleimhaut entnommen werden kann, ist oft begrenzt, sodass die Abdeckung großer Mukosaflächen eine echte Herausforderung darstellen kann. Außerdem weist der harte Gaumen anatomische Einschränkungen durch die Arteria palatina major am hinteren Gaumen und vor den Rugae auf. Patienten berichten häufig über Unbehagen und Parästhesien für einige Wochen nach der Operation.

Bei der Augmentation großer Flächen stoßen wir auf Einschränkungen im autogenen Spendengewebe, daher wurden viele Transplantationsmodifikationen vorgeschlagen, um den Bedarf an einer großen Autotransplantatentnahme zu reduzieren. In der Akkordeon-Technik, die 1985 von Rateitschak et al. eingeführt wurde, wurde die FGG durch abwechselnde Inzisionen mit einem Skalpell an verschiedenen Seiten des Transplantats vergrößert. Dies ermöglicht eine Ausdehnung des Gewebes um bis zu fast 50 %. Die Streifen-Gingiva-Autotransplantationstechnik wurde erstmals 1983 von Han beschrieben. Bei diesem Ansatz wurden dünne Streifen von FGG parallel zueinander platziert und an der apikalsten Ausdehnung des präparierten Periostbetts befestigt, sodass die freiliegende Bindegewebsfläche zwischen den Transplantatstreifen durch sekundäre Intention heilen kann.

Im Jahr 2004 schlug Akbari eine vertikale Modifikation der Streifen-Gingivatransplantation vor. Eine weitere Modifikation von Urban et al. durch Kombination der Streifen-Gingivatransplantationstechnik mit der xenogenen Kollagenmatrix (KM), um ausgedehnte Bereiche mukogingivaler Veränderungen infolge fortgeschrittener regenerativer Verfahren zu behandeln. Eine der effektivsten Techniken zur Weichgewebeaugmentation ist der apikal verlagerte Lappen in Verbindung mit der freien Gingivatransplantation, auch wenn alternative Therapien wie alleiniger apikal verlagerter Lappen, Kollagenmatrix und azelluläre Dermismatrix entwickelt wurden. Eine aktuelle systematische Übersicht und Metaanalysen bewerteten die Wirksamkeit mehrerer chirurgischer Techniken zur Wiederherstellung eines angemessenen Niveaus keratinisierter Mukosa an Implantatstellen. Die beste Methode zur Erhöhung der Menge keratinisierten Gewebes um Zahnimplantate ist die freie Gingivatransplantation. Bei Verwendung von Allotransplantat anstelle von Xenotransplantat wurden vergleichbare Ergebnisse dokumentiert.

Um die Einschränkung der Entnahmestelle bei der konventionellen FGG zu überwinden, schlugen Rateitschak et al. vor, das entnommene Transplantat extraoral zu modifizieren, um seine Größe durch abwechselnde Inzisionen um 50 % zu erweitern, wodurch die Entnahme kleinerer Gewebemengen ermöglicht wird. Folglich wird die Morbidität des Patienten reduziert, was als Hauptvorteil der Akkordeon-Technik gilt. In der Heilungsphase wächst keratinisiertes Gewebe aus der Nachbarschaft ein und epithelialisiert die Räume zwischen den Wunden. Dieser Einwachsprozess ist nicht immer vorhersehbar. Ein Nachteil dieser Methode ist das Fehlen eines definierten Standards für die Abstände zwischen Inzisionen, die keratinisiertes Epithel aus dem Einwachsprozess abdecken kann. Schrumpfung ist ein normaler Prozess nach FGG-Behandlung, im Gegensatz zum Einwachsprozess.

Entsprechend führt diese Gewebeausdehnung zur Entnahme weniger Gewebes und folglich zu verringerten Schmerzen und Morbidität. Dimensionale Veränderungen des transplantierten Gewebes führen dazu, dass die anfängliche Menge keratinisierter Mukosa nicht erhalten bleibt. Studien dokumentierten ein breites Spektrum an Schrumpfung, hauptsächlich assoziiert mit der traditionellen Technik. Daher ist die Akkordeon-Technik angesichts der Einschränkungen im Spendengewebe eine geeignete Option. Allerdings sollten konventionelle und Akkordeon-FGG hinsichtlich Veränderungen der vertikalen Dimension und klinischer Ergebnisse verglichen werden, da es keinen festgelegten Standard für Inzisionen gibt und möglicherweise Einwachsen und Schrumpfung beteiligt sind.

Eine der Hauptsorgen nach Transplantation ist die Schrumpfung des Transplantats, die aufgrund von Muskelrepositionierung und Muskelkontraktion einen Monat nach der Operation auftritt. Die Mehrheit der Untersuchungen konzentrierte sich auf dimensionale Veränderungen der FGG um Zähne mit begrenzten Belegen bei zahnlosen Kieferkämmen.

Basierend auf früheren Studien treten dimensionale Veränderungen nach Weichgewebeaugmentation durch freie Gingivatransplantation auf. Daher wird die aktuelle Studie durchgeführt, um dimensionale Veränderungen nach konventioneller freier Gingivatransplantation und freier Gingivatransplantation mit Akkordeon-Technik bei zahnlosen Kieferkämmen vor Implantatplatzierung zu bewerten, um Patientenschmerzen und Morbidität in großen Flächen zu reduzieren sowie ausreichende keratinisierte angewachsene Gingiva für die zukünftige Restauration bereitzustellen.