Accordian 기법 대 전통적 자유 치은 이식술 후 무치악 제의 각화 점막의 치수적 변화

아코디언 기법을 이용한 자유 치은 이식은 조직을 최대 50%까지 확장할 수 있으며, 양측 가장자리에 번갈아 가며 실시한 절개를 통해 원래 이식편보다 1.5배 더 긴 수용부를 덮을 수 있습니다. 이는 높은 합병증 발생률과 제한적인 구개 점막 이식 가능량을 피할 수 있게 합니다. 더 작은 크기로 채취가 가능하여, 넓은 부위를 증대할 때 환자의 이환율과 술 후 통증을 줄여줍니다. 번갈아 실시한 절개 사이의 영역은 주변 조직의 크리핑(creeping) 현상에 의해 각화 조직으로 상피화됩니다. 또한, 넓은 무치악 부위에서 적절한 각화 조직의 너비를 확보할 수 있게 해줍니다.

치주 건강과 치은 퇴축을 유지하기 위해서는 충분한 양의 각화 조직이 필요합니다. 치은 건강을 보존하기 위해서는 2mm의 각화 치은이 필요합니다. 2mm 미만일 경우 치아 주변 각화 조직의 너비는 불충분한 것으로 간주되며, 이는 수직적 치아 길이 감소, 불편한 칫솔질, 불리한 임플란트 주변 상태와 연관될 수 있습니다. 더 나아가, 이는 임플란트 주위 점막염의 심각성에 대한 위험 인자임이 입증되었습니다.

넓은 각화 점막 영역은 치과 임플란트 주변의 연조직 및 경조직 안정성 보존과 장기적 유지에 역할을 합니다. 두꺼운 연조직은 협측 중앙부 연조직 퇴축을 줄여 점막 변연의 안정성에 긍정적인 영향을 미칩니다. 충분한 KT 너비(≥2 mm)를 가진 임플란트에 비해, 낮은 KT 너비(<2 mm)를 가진 치과 임플란트는 임플란트 주위염이 발생할 가능성이 더 높았습니다. 더 나아가, 이들은 더 높은 플라크 및 출혈 점수와 연관되었습니다.

연조직 증대술은 연조직 부피뿐만 아니라 각화 점막을 증가시키는 것으로 간주됩니다. 이러한 성형 술식은 기능적 및 생물학적 안정성, 보철물의 청결 유지 가능성, 심미성을 재확립합니다. 연조직 증대술은 임플란트 식립 전, 2차 수술 단계와 동시에, 또는 최종 보철물 장착 후에 수행될 수 있습니다.

자유 치은 이식(FGG)과 상피하 결합 조직 이식(SCTG)은 각화 조직 증대를 위해 사용되는 자가 연조직 이식 술식입니다. 자유 치은 이식은 부착 치은 증가, 소대 및 근육 부착 제거, 치근 피복, 전정 확장을 위해 적응됩니다.

자가 조직 이식의 주요 단점은 채취 과정이 기증 부위의 장기간 치유와 환자의 이환율을 초래한다는 점입니다. 구개 점막으로부터 채취할 수 있는 연조직의 양은 종종 제한적이어서 넓은 점막 영역을 덮는 것은 실제 도전 과제가 될 수 있습니다. 또한, 경구개는 후방 구개와 주름 앞쪽에서 대구개 동맥이라는 해부학적 제한이 있습니다. 환자들은 수술 후 몇 주 동안 불편감과 감각 이상을 자주 호소합니다.

넓은 영역의 증대에서 우리는 자가 기증 조직의 한계에 직면하므로, 많은 이식 변형법들이 대량의 자가 이식편 채취 필요성을 줄이기 위한 노력으로 제안되었습니다. 1985년 Rateitschak 등이 소개한 아코디언 기법에서는, 이식편의 서로 다른 측면에 메스를 이용해 번갈아 절개를 만들어 FGG를 확대했습니다. 조직을 거의 50%까지 확장할 수 있게 합니다. 스트립 치은 자가 이식 기법은 1983년 Han에 의해 처음 기술되었습니다. 이 접근법에서는 얇은 FGG 스트립들이 서로 평행하게 위치하고 준비된 골막층의 가장 심방 확장부에 고정되어, 이식편 스트립 사이에 노출된 결합 조직 영역이 이차 치유로 회복되도록 합니다.

2004년에 Akbari는 스트립 치은 이식의 수직 변형법을 제안했습니다. Urban 등의 또 다른 변형법은 스트립 치은 이식 기법과 이종 유래 콜라겐 매트릭스(CM)를 결합하여, 진전된 재생 술식으로 인한 광범위한 점막-치은 변형 영역을 해결했습니다. 연조직 증대를 위한 가장 효과적인 기법 중 하나는 자유 치은 이식과 함께 하는 심방 변위 판막이며, 심방 변위 판막 단독, 콜라겐 매트릭스, 무세포 진피 매트릭스와 같은 대체 치료법들이 개발되었음에도 불구하고 그러합니다. 최근의 체계적 문헌고찰 및 메타분석은 임플란트 위치에서 충분한 수준의 각화 점막을 회복하기 위한 여러 외과적 기법의 효과성을 평가했습니다. 치과 임플란트 주변 각화 조직량을 증가시키는 최선의 방법은 자유 치과 이식입니다. 이종 이식편 대신 동종 이식편이 사용되었을 때, 유사한 결과가 보고되었습니다.

전통적인 FGG의 기증 부위 한계를 극복하기 위해, Rateitschak 등은 채취된 이식편을 구강 외에서 변형하여 그 크기를 50% 확장하기 위해 번갈아 절개를 실시하는 것을 제안했습니다. 이는 더 작은 크기로 조직을 채취할 수 있게 합니다. 결과적으로, 환자의 이환율을 줄이는데, 이는 아코디언 기법의 주요 장점으로 간주됩니다. 치유 단계에서, 인접 영역의 각화 조직이 크리핑되어 상처 사이의 공간을 상피화합니다. 이 크리핑 과정은 항상 예측 가능한 것은 아닙니다. 이 방법의 단점 중 하나는 크리핑 과정의 각화 상피가 덮을 수 있는 절개 사이 간격에 대한 명확한 표준이 부족하다는 점입니다. 수축은 크리핑 과정과는 대조적으로, FGG 치료 후 정상적인 과정입니다.

이에 상응하여, 이 조직 확장은 더 적은 조직 채취와 이에 따른 통증 및 이환율 감소로 이어집니다. 이식된 조직의 크기 변화는 초기 각화 점막량이 유지되지 않도록 합니다. 연구들은 주로 전통적 기법과 연관된 광범위한 스펙트럼의 수축을 보고했습니다. 따라서, 기증 조직의 한계를 고려할 때, 아코디언 기법은 적합한 선택지입니다. 그러나 절개에 대한 설정된 표준이 없고 일부 크리핑과 수축이 관여할 수 있기 때문에, 전통적 FGG와 아코디언 FGG를 수직적 치아 길이 변화와 임상 결과 변화 측면에서 비교할 필요가 있었습니다.

이식 후 주요 관심사 중 하나는 이식편의 수축이며, 이는 수술 한 달 후 근육 재위치와 근육 수축으로 인해 발생합니다. 대부분의 연구들은 무치악 치조제에서의 증거가 제한적인 상태로, 치아 주변 FGG의 크기 변화에 초점을 맞추었습니다.

선행 연구들에 기반하여, 자유 치은 이식에 의한 연조직 증대 후에는 크기 변화가 발생합니다. 따라서, 현재 시험은 넓은 영역에서 환자의 통증과 이환율을 줄이고, 미래의 보철을 위한 충분한 각화 부착 치은을 제공하기 위해, 임플란트 식립 전 무치악 치조제에서 전통적 자유 치은 이식과 아코디언 기법에 의한 자유 치은 이식 후 발생하는 크기 변화를 평가하기 위해 수행되었습니다.