Keratinoidin limakalvon dimensiomuutokset hampaattomissa harjanteissa Accordian-tekniikan ja perinteisten vapaiden ienluiden välillä

Vapaalla ikenäsiirteellä akkordioteekniikalla voidaan laajentaa kudosta jopa 50 % ja peittää vastaanottosänky 1,5-kertaisesti alkuperäistä siirrettä pidemmälle sen vuorottelevilla leikkauksilla molemmilla reunoilla. Tämä välttää korkeita komplikaatiomääriä ja rajallista määrää kitalakikatoa, joka on käytettävissä siirrännäisille. Se mahdollistaa pienemmän kokoinen kudoskeräyksen, vähentäen potilaan sairastavuutta ja leikkausjälkeistä kipua laajojen alueiden vahvistamiseksi. Vuorottelevien leikkausten välinen alue keratinisoituu keratinisoituneella kudoksella ympäröivien kudosten hiipimisellä. Lisäksi se tarjoaa riittävän keratinisoituneen kudosleveyden suurilla hammasvajelueilla.

Riittävä määrä keratinisoitunutta kudosta vaaditaan parodontaali terveyden ja ikenien taantuman ylläpitämiseksi. Ikenien terveyden säilyttämiseksi vaaditaan 2 mm keratinisoitunutta ikenää. Keratinisoituneen kudosleveyttä pidetään riittämättömänä hampaiden ympärillä, jos se on alle 2 mm, jolloin se liittyy pienempään pystysuuntaiseen ulottuvuuteen, epämukavaan harjaukseen ja epäedullisiin implanttiympäristöolosuhteisiin. Lisäksi on todistettu olevan riskitekijä peri-implantti-mukosiitin vakavuudelle.

Leveä keratinisoituneen limakalvon vyöhyke vaikuttaa pehmeän ja kovan kudoksen vakauden säilymiseen hammasimplanttien ympärillä sekä niiden pitkäaikaishuollossa. Paksulla pehmeällä kudoksella on positiivinen vaikutus limakalvon reunan vakauteen vähentämällä keskibuccaalin pehmeän kudoksen taantumaa. Hammasimplanttien, joilla on pienempi KT-leveys (<2 mm), oli todennäköisempää saada peri-implanttiitti kuin niillä, joilla on riittävä KT-leveys (≥2 mm). Lisäksi ne liittyvät korkeampiin plakki- ja verenvuotopisteisiin.

Pehmeän kudoksen vahvistamisen katsotaan lisäävän sekä pehmeän kudosmäärää että keratinisoitunutta limakalvoa. Nämä plastiset toimenpiteet palauttavat toiminnallisen ja biologisen vakauden, proteesin puhdistettavuuden ja estetiikan. Pehmeän kudoksen vahvistaminen voidaan suorittaa ennen implantin asettamista, samanaikaisesti toisen vaiheen leikkauksen kanssa tai lopullisen proteesin asennuksen jälkeen.

Vapaa ikenäsiirre (FGG) ja aliepiteelinen sidekudos siirre (SCTG) kuuluvat autogeenisiin pehmeän kudoksen siirtotoimenpiteisiin, joita käytetään keratinisoituneen kudoksen vahvistamiseen. Vapaa ikenäsiirre on indikoitu kiinnittyneen ikenän lisäämiseksi, frenumin ja lihaskiinnitosten poistamiseksi, juuren peittämiseksi ja vestibulaarisen laajennuksen toteuttamiseksi.

Autogeenisten kudossiirteiden suurin haitta on, että keräysmenettely johtaa pitkittyneeseen paranemiseen luovuttajakohdassa ja potilaan sairastavuuteen. Kitalakikadosta kerättävissä oleva pehmeän kudoksen määrä on usein rajallinen, joten laajojen limakalvoalueiden peittäminen voi olla todellinen haaste. Lisäksi kovalla kitalaella on anatomisia rajoituksia suuremman kitalaki-arterian osalta takakitalaessa ja rugeiden edessä. Potilaat ilmaisevat usein epämukavuutta ja parestesiaa muutaman viikon ajan leikkauksen jälkeen.

Laajan alueen vahvistamisessa kohtaamme rajoituksia autogeenisessa luovuttajakudoksessa, joten monet siirteen muokkaukset on ehdotettu pyrkiessään vähentämään suuren autograft-keräyksen tarvetta. Akkordioteekniikassa, jonka esitteli Rateitschak et al. vuonna 1985, FGG:ä laajennettiin tekemällä vuorottelevia leikkauksiä skalpelliterällä siirteen eri puolille. Mahdollistaen kudoksen laajentamisen jopa lähes 50 %. Nauha-ikenä-autograft-tekniikan kuvasi ensimmäisen kerran Han vuonna 1983. Tässä lähestymistavassa ohuet nauhat FGG:istä sijoitettiin rinnakkain ja kiinnitettiin valmistellun periostisängyn apikaalisimpaan laajennukseen, mahdollistaen paljastetun sidekudosalueen siirrenauhojen välillä paranemisen toissijaisella aikomuksella.

Vuonna 2004 Akbari ehdotti nauha-ikenäsiirteen pystysuuntaista muokkausta. Toinen muokkaus Urban et al. yhdistämällä nauha-ikenäsiirre-tekniikan ksenogeeniseen kollageenimatriisiin (CM) käsitelläkseen laajoja limakalvon ja ikenen muutoksia, jotka johtuvat edistyneistä regeneratiivisista toimenpiteistä. Yksi tehokkaimmista tekniikoista pehmeän kudoksen vahvistamiseksi on apikaalisesti sijoitettu läppä yhdessä vapaan ikenäsiirteen kanssa, vaikka vaihtoehtoisia hoitoja, kuten pelkkä apikaalisesti sijoitettu läppä, kollageenimatriisi ja solueton ihomatriisi, on kehitetty. Viimeaikainen systemaattinen katsaus ja meta-analyysit arvioivat useiden kirurgisten tekniikoiden tehokkuutta, joilla pyritään palauttamaan riittävä keratinisoituneen limakalvon taso implanttipaikoilla. Paras menetelmä keratinisoituneen kudoksen määrän lisäämiseksi hammasimplanttien ympärillä on vapaa ikenäsiirre. Kun allograftia käytettiin ksenograftin sijaan, vastaavia tuloksia dokumentoitiin.

Perinteisen FGG:n luovuttajapaikan rajoituksen voittamiseksi Rateitschak et al. ehdotti kerätyn siirteen muokkaamista suun ulkopuolella tavoitteena laajentaa sen kokoa tekemällä vuorottelevia leikkauksia 50 %, mahdollistaen pienemmän kokoinen kudoskeräyksen. Näin ollen vähentäen potilaan sairastavuutta, mikä katsotaan akkordioteekniikan pääedukseksi. Paranemisvaiheessa keratinisoitunut kudos naapurialueelta hiipii sisään ja epitelialisoituu haavojen väliin. Tämä hiipimisprosessi ei ole aina ennustettavissa. Yksi tämän menetelmän haitoista on määrittelemättömän standardin puute leikkausten välisille väleille, joita keratinisoitunut epiteeli hiipimisprosessista voi peittää. Kutistuminen on normaali prosessi FGG-hoidon jälkeen, toisin kuin hiipimisprosessi.

Vastaavasti tämä kudoslaajennus johtaa vähemmän kudoksen keräämiseen ja siten vähentyneeseen kipuun ja sairastavuuteen. Siirretyn kudoksen mitta-muutokset aiheuttavat sen, että alkuperäinen keratinisoituneen limakalvon määrä ei säily. Tutkimukset ovat dokumentoineet laajan kirjon kutistumista, ensisijaisesti liittyen perinteiseen tekniikkaan. Siksi, ottaen huomioon luovuttajakudoksen rajoitukset, akkordioteekniikka on sopiva vaihtoehto. Kuitenkin, koska leikkauksille ei ole asetettua standardia ja hiipimistä ja kutistumista voi esiintyä, perinteistä ja akkordi-FGG:ä verrattiin pystysuuntaisten ulottuvuuksien muutoksissa ja kliinisissä tuloksissa.

Yksi päähuolenaiheita siirteen jälkeen on siirteen kutistuminen, joka johtuu lihasten uudelleensijoittumisesta ja lihassupistumisesta kuukauden kuluttua leikkauksesta. Suurin osa tutkimuksista on keskittynyt FGG:n mitta-muutoksiin hampaiden ympärillä, joissa on rajallista näyttöä hammasvajelu harjanteilla.

Aiempiin tutkimuksiin perustuen mitta-muutoksia tapahtuu pehmeän kudoksen vahvistamisen jälkeen vapaalla ikenäsiirteellä. Näin ollen nykyinen koe suoritetaan arvioimaan mitta-muutoksia, jotka tapahtuvat perinteisen vapaan ikenäsiirteen ja vapaan ikenäsiirteen akkordioteekniikan jälkeen hammasvajelu harjanteilla ennen implantin asettamista, vähentääkseen potilaan kipua ja sairastavuutta laajoilla alueilla sekä tarjotakseen riittävän keratinisoituneen kiinnittyneen ikenän tulevalle restauraatiolle.