A keratinizált nyálkahártya méretváltozásai fogatlan tarajokon az Accordian-technika és a hagyományos szabad fogíny transzplantátumok alkalmazása után

A harmonika-technikával végzett szabad fogíny-transzplantátum akár 50%-kal is képes megnövelni a szövetet, és a fogadóágyat az eredeti transzplantátumnál 1,5-szer hosszabb területre fedi le az élek mentén végzett váltakozó bemetszéseivel. Ez elkerüli a magas szövődményarányt és a korlátozott mennyiségű szájpadlasi nyálkahártyát, amely a transzplantáláshoz rendelkezésre áll. Lehetővé teszi kisebb méretű szövet kinyerését, csökkentve ezzel a beteg morbiditását és a posztoperatív fájdalmat nagy területek augmentációja esetén. A váltakozó bemetszések közötti terület a környező szövetek beszivárgásával keratinizált szövetben epithelizálódik. Emellett biztosítja a megfelelő keratinizált szövet szélességét nagy foghiányos területeken.

Megfelelő mennyiségű keratinizált szövet szükséges a parodontális egészség és a fogíny-recesszió fenntartásához. A fogíny egészségének megőrzése érdekében 2 mm keratinizált fogínyra van szükség. A keratinizált szövet szélessége elégtelennek tekinthető a fogak körül, ha 2 mm alatt van, ami kevesebb vertikális dimenzióval, kényelmetlen fogmosással és kedvezőtlen peri-implantátum körülményekkel jár. Ráadásul bizonyítottan kockázati tényező a peri-implantátum mucositis súlyosságára nézve.

A keratinizált nyálkahártya széles zónájának szerepe van a lágy- és keményszövet-stabilitás megőrzésében a fogászati implantátumok körül, valamint azok hosszú távú karbantartásában. A vastag lágy szövetek pozitív hatással vannak a nyálkahártya-szélek stabilitására azáltal, hogy csökkentik a középső buccalis lágy szövet recesszióját. A kisebb KT szélességű fogászati implantátumok (<2 mm) valószínűbb, hogy peri-implantitist okoznak, mint a megfelelő KT szélességűek (≥2 mm). Ráadásul magasabb plakk- és vérzési pontszámokhoz kapcsolódnak.

A lágy szövet augmentáció célja a lágy szövet térfogatának és a keratinizált nyálkahártya mennyiségének növelése. Ezek a plasztikai beavatkozások helyreállítják a funkcionális és biológiai stabilitást, a protézis tisztíthatóságát és az esztétikát. A lágy szövet augmentáció végrehajtható az implantátum-elhelyezés előtt, egyidejűleg a második szakasz műtétével vagy a végső protézis behelyezése után.

A szabad fogíny-transzplantátum (FGG) és a szubepitheliális kötőszövet-transzplantátum (SCTG) az autogén lágy szövet transzplantációs eljárások közé tartozik, amelyeket a keratinizált szövet augmentációjára használnak. A szabad fogíny-transzplantátum indikált a tapadó fogíny növelésére, a frenulum és az izomtapadások megszüntetésére, a gyökérfedésre és a vestibuláris kiterjesztésre.

Az autogén szövet transzplantátumok fő hátránya, hogy a kinyerési eljárás meghosszabbított gyógyulást eredményez a donor helyén és a beteg morbiditását. A szájpadlasi nyálkahártyából kinyerhető lágy szövet mennyisége gyakran korlátozott, így a széles nyálkahártya területek fedése valódi kihívást jelenthet. Emellett a kemény szájpadnak anatómiai korlátai vannak a nagy szájpadlasi artéria miatt a hátsó szájpadon és a rugae elülső részén. A betegek gyakran kellemetlenséget és paraszteziát érzékelnek néhány héttel a műtét után.

Széles területek augmentációjában korlátokba ütközünk az autogén donor szövet tekintetében, ezért számos transzplantátum-módosítást javasoltak annak érdekében, hogy csökkentsék a nagy autograft kinyerésének igényét. A harmonika-technikában, amelyet Rateitschak és mtsai. 1985-ben mutattak be, az FGG-t megnövelték azáltal, hogy váltakozó bemetszéseket végeztek a transzplantátum különböző oldalain skalpell pengével. Ez lehetővé teszi a szövet akár közel 50%-os kiterjesztését. A szalag formájú fogíny autograft technikát először Han írta le 1983-ban. Ebben a megközelítésben vékony FGG szalagokat egymással párhuzamosan helyeztek el és rögzítettek a előkészített periostalis ágy legapikálisabb kiterjesztéséhez, lehetővé téve a transzplantátum szalagok közötti expozált kötőszövet területnek a másodlagos szándék szerinti gyógyulását.

2004-ben Akbari javasolt a szalag formájú fogíny-transzplantátum vertikális módosítását. Egy másik módosítást Urban és mtsai. javasolt a szalag formájú fogíny-transzplantátum technika kombinálásával xenogén kollagén mátrixszal (CM) a fejlett regeneratív eljárásokból eredő kiterjedt mucogingivális változások kezelésére. A lágy szövet augmentáció egyik leghatékonyabb technikája az apikálisan pozicionált lebeny a szabad fogíny-transzplantátummal együtt, még akkor is, ha alternatív terápiákat fejlesztettek ki, mint például a csak apikálisan pozicionált lebeny, a kollagén mátrix és az acelluláris dermális mátrix. Egy friss szisztematikus áttekintés és meta-analízis értékelte több sebészi technika hatékonyságát, amelyek a megfelelő keratinizált nyálkahártya szintjének helyreállítását célozták az implantátum helyein. A legjobb módszer a fogászati implantátumok körüli keratinizált szövet mennyiségének növelésére a szabad fogíny-transzplantátum. Amikor allograftot használtak xenograft helyett, hasonló eredményeket dokumentáltak.

Az FGG hagyományos módszerének donor hely korlátozásainak leküzdésére Rateitschak és mtsai. azt javasolta, hogy a kinyert transzplantátumot extra-orálisan módosítsák, méretének növelése érdekében váltakozó bemetszéseket végezve 50%-kal, lehetővé téve kisebb méretű szövet kinyerését. Következésképpen csökkenti a beteg morbiditását, ami a harmonika-technika fő előnyének tekinthető. A gyógyulási fázisban a szomszédos területről származó keratinizált szövet beszivárog és epithelizálja a sebek közötti tereket. Ez a beszivárgási folyamat nem mindig kiszámítható. Ennek a módszernek egyik hátránya a bemetszések közötti intervallumok meghatározott szabványának hiánya, amelyet a beszivárgási folyamat keratinizált epithelje képes fedni. A zsugorodás az FGG kezelést követő normál folyamat, ellentétben a beszivárgási folyamattal.

Ennek megfelelően ez a szövetkiterjesztés kevesebb szövet kinyerését és ezáltal csökkentett fájdalmat és morbiditást eredményez. A transzplantált szövet dimenziós változásai miatt a keratinizált nyálkahártya kezdeti mennyisége nem marad meg. A tanulmányok széles spektrumú zsugorodást dokumentáltak, elsősorban a hagyományos technikához kapcsolódóan. Ezért, figyelembe véve a donor szövet korlátait, a harmonika-technika megfelelő választás. Azonban, mivel nincs meghatározott szabvány a bemetszésekre, és bizonyos mértékű beszivárgás és zsugorodás is előfordulhat, a hagyományos és a harmonika FGG-t össze kell hasonlítani a vertikális dimenziók változásaira és a klinikai eredményekre nézve.

A transzplantálás utáni egyik fő aggodalom a transzplantátum zsugorodása, amely az izmok újrapozicionálódása és az izomkontrakció miatt következik be a műtét utáni egy hónapban. A vizsgálatok többsége az FGG dimenziós változásaira összpontosított a fogak körül, kevés bizonyítékkal a foghiányos gerinceken.

A korábbi tanulmányok alapján dimenziós változások következnek be a lágy szövet augmentáció után szabad fogíny-transzplantátummal. Így a jelenlegi vizsgálat célja a hagyományos szabad fogíny-transzplantátum és a harmonika-technikával végzett szabad fogíny-transzplantátum után bekövetkező dimenziós változások értékelése foghiányos gerinceken az implantátum-elhelyezés előtt, hogy csökkentse a beteg fájdalmat és morbiditását nagy területeken, valamint biztosítson megfelelő keratinizált tapadó fogínyt a jövőbeli restaurációhoz.