子宮筋腫摘出術時の子宮摘出リスク

子宮筋腫は、生殖年齢の女性において最も一般的な良性腫瘍であり、最大80％の女性に影響を与えます（Havryliuk et al., 2017; Fortin et al., 2018）。 50歳までの子宮筋腫の累積発生率は、白人女性で最大70％、黒人女性で80％以上に達する可能性があります（Laughlin-Tommaso., 2016）。

多くの女性では、筋腫は無症状であることがあり、臨床検査や画像診断で偶然発見されます。 筋腫を持つ患者の20％から50％は、骨盤痛、過多月経（HMB）、鉄欠乏性貧血、圧迫症状、または不妊などの症状を経験します（Bosteels et al., 2018）。子宮筋腫の治療法には、経過観察、薬物療法、外科的治療、またはインターベンショナルラジオロジーによる治療が含まれます。 理想的な治療は、患者の年齢、症状、将来の妊娠希望、医師の経験に加えて、筋腫の大きさと位置に応じて調整されるべきです（Evangelisti et al., 2022）。

薬物療法はホルモン療法であり、筋腫のサイズを縮小させ、症状を緩和することができますが、病気を完全に除去することはできません。そのため、効果がある場合は慢性的に使用する必要があります（Evangelisti et al., 2022）。

インターベンショナルラジオロジーによる治療は、子宮動脈塞栓術（UAE）、集束超音波療法、または経頸管的ラジオ波焼灼術などの代替手段を提供することができます（Hartmann et al., 2017）。 子宮動脈塞栓術では、塞栓物質を子宮に血液を供給する動脈に注入し、筋腫への血流を遮断して縮小させ、症状を緩和します。 （Spies JB., 2016）卵巣や他の臓器への血液供給が減少した場合、合併症が発生する可能性があります。 ラジオ波焼灼術は子宮筋腫を破壊し、それらに栄養を供給する血管を縮小させます。これは、腹腔鏡下、経膣的、または経頸管的アプローチで実施することができます（Bradely et al., 2019）。 近年、UAEは最小限の出血で筋腫摘出術を可能にすることが報告されています。 これにより、筋腫の血流を遮断し、無血剝離を可能にします（McLucas and Voorhees, 2015）。 この2つの確立された手技の組み合わせは、大量出血やその後の輸血、子宮摘出術への転換のリスクがある、大きく複数の筋腫を持つ女性の子宮を温存することを目的としています。

子宮温存治療法の中で、筋腫摘出術は最も広く実施されている介入です。 しかし、大きく、多数、または不利な位置にある筋腫を持つ患者では、腫瘍関連の新生血管形成と解剖学的変形により、筋腫摘出術は術中出血と子宮摘出術のリスクが高まります（Lethaby et al., 2017; Vargas MV et al., 2017）。

子宮摘出術は筋腫関連症状に対して最も多く実施される外科的治療ですが、筋腫はまた、生殖年齢の女性における手術の主要な適応でもあります（Stewart et al., 2016; Laughlin-Tommaso et al., 2020）。 これは、医療システムにとって重要な罹患率、死亡率、経済的負担と関連しています（Clark-Pearson and Geller., 2013）。

子宮摘出術は症状のある女性に対して決定的な治療を提供しますが、若い女性や妊娠機能温存を希望する女性にとっては実行可能な選択肢ではない可能性があり、代替案を検討する必要があります。 子宮温存の選択肢はますます重要になっています。 将来の出産を希望する女性にとって最も一般的な非薬理学的解決策は筋腫摘出術です（Laughlin-Tommaso., 2016）。

筋腫摘出術後の生活の質（QoL）は十分に研究されており、短期および長期の追跡調査後の有意な改善を示しています（Hartmann et al., 2017; Daniels et al., 2022）。

子宮摘出術と子宮温存手術に関する女性の態度を調査したいくつかの研究は、患者の相当部分が個人的アイデンティティ、文化、宗教的考慮から子宮を温存したいと望んでいることを示しています。 子宮温存はまた、自尊心、性機能、身体イメージに関して子宮摘出術と比較してより良い結果をもたらすことが示されています（Wilson, 2018）。

この研究の仮説は、筋腫摘出術時に子宮摘出術を必要とした筋腫患者のデータを分析することが、手術中のリスクに関する患者、特に妊娠を希望する若い患者へのカウンセリングに役立つ可能性があるということです。