Hysterectomian riski myomektomian yhteydessä

Kohdun myoomat ovat yleisimmät hyvänlaatuiset kasvaimet hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, ja ne vaikuttavat jopa 80 prosenttiin naisista (Havryliuk ym., 2017; Fortin ym., 2018). Kohdun myoomien kumulatiivinen ilmaantuvuus 50 vuoden iässä voi olla jopa 70 prosenttia valkoihoisilla naisilla ja yli 80 prosenttia mustaihoisilla naisilla (Laughlin-Tommaso., 2016).

Monilla naisilla myoomat voivat olla oireettomia ja ne todetaan sattumalta kliinisessä tutkimuksessa tai kuvantamisessa. 20–50 prosentilla myoomapotilaista on oireita, kuten lantion kipua, runsasta kuukautisvuotoa (HMB), raudanpuutteen aiheuttamaa anemiaa, paineoireita tai hedelmättömyyttä (Bosteels ym., 2018).Kohdun myoomien hoitovaihtoehdot sisältävät odottelun, lääkehoidon tai kirurgisen hoidon tai interventioradiologian. Ihanteellinen hoito tulisi räätälöidä myooman koon ja sijainnin lisäksi potilaan iän, oireiden, tulevan hedelmällisyyden toiveiden ja lääkärin kokemuksen mukaan (Evangelisti ym., 2022).

Lääkehoito on hormonaalinen terapia, joka voi pienentää myooman kokoa ja lievittää oireita, mutta se ei poista sairautta, ja siksi, jos se on tehoavaa, sitä tulisi käyttää kroonisesti (Evangelisti ym., 2022).

Interventioradiologinen hoito voi tarjota vaihtoehdon, kuten kohdunvaltimoiden embolisointi (UAE), korkeaintensiivinen keskitetty ultraääni tai transservikaalinen radioaaltoablaatio (Hartmann ym., 2017). Kohdunvaltimoiden embolisaatiossa embolisoivia aineita ruiskutetaan kohdun verenkiertoa ruokkiviin valtimoihin katkaistakseen verenvirtauksen myoomiin, mikä saa ne kutistumaan ja kuolemaan, mikä lievittää oireita. (Spies JB., 2016) Komplikaatioita voi ilmetä, jos munasarjojen tai muiden elinten verenkierto heikkenee. Radioaaltoablaatio tuhoaa kohdun myoomat ja kutistaa niitä ruokkivat verisuonet, ja sitä voidaan suorittaa laparoskopian kautta tai transvaginaalisesti tai transservikaalisesti (Bradely ym., 2019). Viime vuosina on raportoitu, että UAE mahdollistaa myomektomian vain minimaalisella verenmenetyksellä. Täten leiomyoman devaskularisoinnin ja verettömän leikkauksen mahdollistamisen (McLucas ja Voorhees, 2015). Tämä kahden vakiintuneen menettelyn yhdistelmä on tarkoitettu säilyttämään kohdun naisilla, joilla on suuria ja monia myoomia ja jotka ovat alttiita verenmenetykselle, mukaan lukien seuraavat verensiirrot sekä muuntuminen hysterektomiaan.

Kohdun säilyttävistä hoitovaihtoehdoista myomektomia on laajimmin suoritettu toimenpide. Kuitenkin potilaille, joilla on suuria, lukuisia tai epäedullisesti sijaitsevia myoomia, myomektomiaan liittyy kohonnut riski leikkauksen aikaiselle verenmenetykselle ja hysterektomialle kasvainperäisen uusverenkierto- ja anatomiarpeuman vuoksi (Lethaby ym., 2017; Vargas MV ym., 2017).

Hysterektomia on yleisimmin suoritettu kirurginen hoito myoomaoireisiin, kun taas myoomat ovat myös johtava leikkausindikaatio hedelmällisessä iässä olevilla naisilla (Stewart ym., 2016; Laughlin-Tommaso ym., 2020). Siihen liittyy merkittävä sairastavuus, kuolleisuus ja taloudellinen taakka terveydenhuoltojärjestelmälle (Clark-Pearson ja Geller., 2013).

Vaikka hysterektomia tarjoaa lopullisen hoidon oireisille naisille, se ei välttämättä ole toteuttamiskelpoinen vaihtoehto nuorille naisille ja niille, jotka haluavat säilyttää hedelmällisyytensä, joten vaihtoehtoja on harkittava. Kohdun säilyttämisen vaihtoehdot ovat yhä tärkeämpiä. Yleisin ei-farmakologinen ratkaisu naisille, jotka haluavat tulevan lapsen, on myomektomia (Laughlin-Tommaso., 2016).

Vaikka myomektomian jälkeistä elämänlaatua (QoL) on tutkittu riittävästi ja se osoittaa merkittävää parantumista sekä lyhyen että pitkän aikavälin seurannassa (Hartmann ym., 2017; Daniels ym., 2022).

Useat tutkimukset, jotka ovat kyselleet naisilta heidän asenteitaan hysterektomiaan verrattuna kohdun säästäviin toimenpiteisiin, osoittivat, että merkittävä osa potilaista haluaa säilyttää kohdun henkilökohtaista identiteettiä, kulttuuria ja uskonnollisia näkökulmia varten. Kohdun säilyttämisellä on myös osoitettu olevan paremmat tulokset itsetunnon, seksuaalisuuden ja kehonkuvan suhteen verrattuna hysterektomiaan (Wilson, 2018).

Tämän tutkimuksen hypoteesi on, että potilaiden, joilla oli myoomia ja jotka vaativat hysterektomiaa myomektomian aikana, tietojen analysointi voi auttaa potilaita neuvomaan leikkauksen riskeistä, erityisesti nuorille potilaille, jotka haluavat hedelmällisyyttä.