Ryzyko histerektomii w czasie miomektomii

Mięśniaki macicy są najczęstszymi łagodnymi nowotworami u kobiet w wieku rozrodczym, dotykającymi nawet 80% kobiet (Havryliuk i in., 2017; Fortin i in., 2018). Skumulowana częstość występowania mięśniaków macicy do 50. roku życia może sięgać nawet 70% u kobiet rasy białej i ponad 80% u kobiet rasy czarnej (Laughlin-Tommaso, 2016).

U wielu kobiet mięśniaki mogą być bezobjawowe i są diagnozowane przypadkowo podczas badania klinicznego lub obrazowania. 20% do 50% pacjentek z mięśniakami doświadcza objawów, takich jak ból miednicy, obfite krwawienia miesiączkowe (HMB), niedokrwistość z niedoboru żelaza, objawy uciskowe lub niepłodność (Bosteels i in., 2018). Opcje leczenia mięśniaków macicy obejmują postępowanie wyczekujące, leczenie farmakologiczne, chirurgiczne lub interwencję radiologiczną. Idealne leczenie powinno być dostosowane do wielkości i lokalizacji mięśniaka, a także wieku pacjentki, objawów, chęci zachowania płodności w przyszłości oraz doświadczenia lekarza (Evangelisti i in., 2022).

Leczenie farmakologiczne to terapia hormonalna, która może powodować zmniejszenie rozmiaru mięśniaka i łagodzić objawy, ale nie eliminuje choroby, dlatego jeśli jest skuteczna, powinna być stosowana przewlekle (Evangelisti i in., 2022).

Leczenie za pomocą interwencji radiologicznej może stanowić alternatywę, taką jak embolizacja tętnicy macicznej (UAE), skupiona ultrasonografia wysokiej intensywności lub przezszyjkowa ablacja prądem o częstotliwości radiowej (Hartmann i in., 2017). W embolizacji tętnicy macicznej środki embolizujące są wstrzykiwane do tętnic zaopatrujących macicę, aby odciąć dopływ krwi do mięśniaków, powodując ich kurczenie się i obumieranie, co złagodzi objawy. (Spies JB., 2016) Powikłania mogą wystąpić, jeśli dopływ krwi do jajników lub innych narządów zostanie zmniejszony. Ablacja prądem o częstotliwości radiowej niszczy mięśniaki macicy i zmniejsza naczynia krwionośne, które je odżywiają, może być przeprowadzona laparoskopowo lub przezpochwowo lub przezszyjkowo (Bradely i in., 2019). W ostatnich latach donoszono, że UAE umożliwia miomektomię z minimalną utratą krwi. Tym samym dewaskularyzując mięśniaka gładkokomórkowego i umożliwiając bezkrwawą dyssekcję (McLucas i Voorhees, 2015). To połączenie dwóch ustalonych procedur ma na celu zachowanie macicy u kobiet z dużymi i licznymi mięśniakami, które są narażone na utratę krwi, w tym późniejsze transfuzje, a także konwersję na histerektomię.

Wśród opcji terapeutycznych zachowujących macicę, miomektomia jest najczęściej wykonywaną interwencją. Jednak u pacjentek z mięśniakami, które są duże, liczne lub niekorzystnie zlokalizowane, miomektomia wiąże się z podwyższonym ryzykiem krwawienia śródoperacyjnego i histerektomii z powodu nowotworowej neowaskularyzacji i zniekształcenia anatomii (Lethaby i in., 2017; Vargas MV i in., 2017).

Histerektomia jest najczęściej wykonywanym leczeniem chirurgicznym objawów związanych z mięśniakami, podczas gdy mięśniaki są również głównym wskazaniem do operacji u kobiet w wieku rozrodczym (Stewart i in., 2016; Laughlin-Tommaso i in., 2020). Wiąże się to ze znaczną zachorowalnością, śmiertelnością i obciążeniem ekonomicznym systemu opieki zdrowotnej (Clark-Pearson i Geller, 2013).

Chociaż histerektomia zapewnia ostateczne leczenie kobietom z objawami, może nie być realną opcją dla młodych kobiet i tych, które pragną zachować płodność, należy rozważyć alternatywy. Opcje zachowania macicy stają się coraz ważniejsze. Najczęstszym niefarmakologicznym rozwiązaniem dla kobiet, które pragną przyszłego macierzyństwa, jest miomektomia (Laughlin-Tommaso, 2016).

Chociaż jakość życia (QoL) po miomektomii jest odpowiednio zbadana i wskazuje na znaczną poprawę zarówno po krótko-, jak i długoterminowej obserwacji (Hartmann i in., 2017; Daniels i in., 2022).

Kilka badań, które badały postawy kobiet wobec histerektomii w porównaniu z procedurami oszczędzającymi macicę, wykazało, że znaczna część pacjentek pragnie zachować macicę ze względów tożsamościowych, kulturowych i religijnych. Wykazano również, że zachowanie macicy ma lepsze wyniki w zakresie samooceny, seksualności i obrazu ciała w porównaniu z histerektomią (Wilson, 2018).

Hipoteza tego badania jest taka, że analiza danych pacjentek z mięśniakami, które wymagały histerektomii w czasie miomektomii, może pomóc w doradzaniu pacjentkom dotyczącym ryzyka podczas operacji, zwłaszcza dla młodych pacjentek pragnących płodności.