Rischio di Isterectomia al Momento della Miomectomia

I fibromi uterini sono i tumori benigni più comuni nelle donne in età riproduttiva, colpendo fino all'80% delle donne (Havryliuk et al., 2017; Fortin et al., 2018). L'incidenza cumulativa dei fibromi uterini all'età di 50 anni può essere fino al 70% nelle donne bianche e oltre l'80% nelle donne nere (Laughlin-Tommaso., 2016).

In molte donne, i miomi possono essere asintomatici e vengono diagnosticati incidentalmente durante l'esame clinico o l'imaging. Il 20-50% dei pazienti con mioma presenta sintomi, come dolore pelvico, sanguinamento mestruale abbondante (HMB), anemia da carenza di ferro, sintomi da pressione o infertilità (Bosteels et al., 2018). Le opzioni di trattamento per i fibromi uterini includono gestione attendista, medica o chirurgica o tramite radiologia interventistica. Il trattamento ideale dovrebbe essere personalizzato in base alle dimensioni e alla localizzazione del fibroma, oltre all'età del paziente, ai sintomi, al desiderio di futura fertilità e all'esperienza del medico (Evangelisti et al., 2022).

Il trattamento medico è la terapia ormonale, che può causare una riduzione delle dimensioni del mioma e alleviare i sintomi, ma non elimina la malattia e per questo, se efficace, dovrebbe essere utilizzata cronicamente (Evangelisti et al., 2022).

Il trattamento tramite radiologia interventistica può fornire un'alternativa, come l'embolizzazione dell'arteria uterina (UAE), gli ultrasuoni focalizzati ad alta intensità o l'ablazione transcervicale a radiofrequenza (Hartmann et al., 2017). Nell'embolizzazione dell'arteria uterina, agenti embolici vengono iniettati nelle arterie che irrorano l'utero per interrompere il flusso sanguigno ai fibromi, causandone la riduzione e la morte, alleviando così i sintomi. (Spies JB., 2016) Complicazioni possono verificarsi se l'apporto di sangue alle ovaie o ad altri organi viene ridotto. L'ablazione a radiofrequenza distrugge i fibromi uterini e riduce i vasi sanguigni che li nutrono; può essere eseguita per via laparoscopica o attraverso approccio transvaginale o transcervicale (Bradely et al., 2019). Negli ultimi anni, è stato riportato che la UAE consente la miomectomia con una perdita di sangue minima. In tal modo, devascolarizzando il leiomioma e permettendo una dissezione senza sangue (McLucas e Voorhees, 2015). Questa combinazione di due procedure consolidate mira a preservare l'utero nelle donne con fibromi grandi e multipli a rischio di perdita di sangue, inclusi successivi trasfusioni e conversione a isterectomia.

Tra le opzioni terapeutiche che preservano l'utero, la miomectomia è l'intervento più ampiamente eseguito. Tuttavia, per i pazienti con miomi grandi, numerosi o localizzati in modo sfavorevole, la miomectomia è associata a un rischio elevato di sanguinamento intraoperatorio e isterectomia a causa della neovascolarizzazione correlata al tumore e della distorsione anatomica (Lethaby et al., 2017; Vargas MV et al., 2017).

L'isterectomia è il trattamento chirurgico più eseguito per i sintomi correlati ai miomi, mentre i miomi sono anche la principale indicazione per la chirurgia nelle donne in età riproduttiva (Stewart et al., 2016; Laughlin-Tommaso et al., 2020). È associata a una morbilità, mortalità e onere economico significativi per il sistema sanitario (Clark-Pearson e Geller., 2013).

Sebbene l'isterectomia fornisca un trattamento definitivo per le donne sintomatiche, potrebbe non essere un'opzione praticabile per le giovani donne e per coloro che desiderano preservare la fertilità; devono essere considerate alternative. Le opzioni di preservazione dell'utero stanno diventando sempre più importanti. La soluzione non farmacologica più comune per le donne che desiderano una futura gravidanza è la miomectomia (Laughlin-Tommaso., 2016).

Sebbene la qualità della vita (QoL) dopo la miomectomia sia adeguatamente studiata e indichi un miglioramento significativo sia a breve che a lungo termine (Hartmann et al., 2017; Daniels et al., 2022).

Diversi studi che hanno indagato le attitudini delle donne riguardo all'isterectomia rispetto alle procedure di preservazione dell'utero hanno dimostrato che una porzione significativa di pazienti desidera preservare l'utero per identità personale, cultura e considerazioni religiose. È stato anche dimostrato che la preservazione dell'utero ha risultati migliori riguardo all'autostima, alla sessualità e all'immagine corporea rispetto all'isterectomia (Wilson, 2018).

L'ipotesi di questo studio è che l'analisi dei dati dei pazienti con miomi che hanno richiesto isterectomia al momento della miomectomia potrebbe aiutare nel counselling dei pazienti riguardo ai rischi durante l'intervento chirurgico, specialmente per i pazienti giovani che desiderano fertilità.