Riziko hysterektomie v době myomektomie

Děložní myomy jsou nejčastějšími benigními nádory u žen v reprodukčním věku, postihují až 80 % žen (Havryliuk et al., 2017; Fortin et al., 2018). Kumulativní výskyt děložních myomů do věku 50 let může být až 70 % u bílých žen a více než 80 % u černých žen (Laughlin-Tommaso, 2016).

U mnoha žen mohou být myomy asymptomatické a jsou diagnostikovány náhodně při klinickém vyšetření nebo zobrazovací metodě. 20 % až 50 % pacientek s myomy pociťuje příznaky, jako je pánevní bolest, silné menstruační krvácení (HMB), anémie z nedostatku železa, tlakové příznaky nebo neplodnost (Bosteels et al., 2018). Možnosti léčby děložních myomů zahrnují vyčkávací, medikamentózní nebo chirurgickou léčbu nebo intervenční radiologii. Ideální léčba by měla být přizpůsobena podle velikosti a umístění myomu, kromě věku pacientky, příznaků, touhy po budoucí plodnosti a zkušenosti lékaře (Evangelisti et al., 2022).

Medikamentózní léčba je hormonální terapie, která může způsobit zmenšení velikosti myomu a zmírnit příznaky, ale nemoc neodstraní, a proto pokud je účinná, měla by se používat chronicky (Evangelisti et al., 2022).

Léčba intervenční radiologií může poskytnout alternativu, jako je embolizace děložních tepen (UAE), vysokofrekvenční fokusovaný ultrazvuk nebo transcerikální radiofrekvenční ablace (Hartmann et al., 2017). Při embolizaci děložních tepen se embolizační látky vstřikují do tepen zásobujících dělohu, aby se přerušil průtok krve do myomů, což způsobí jejich zmenšení a odumření, což zmírní příznaky. (Spies JB., 2016) Komplikace mohou nastat, pokud je snížen přísun krve do vaječníků nebo jiných orgánů. Radiofrekvenční ablace ničí děložní myomy a zmenšuje krevní cévy, které je vyživují, lze ji provést laparoskopicky nebo transvaginálním či transcerikálním přístupem (Bradely et al., 2019) V posledních letech bylo hlášeno, že UAE umožňuje myomektomii s minimální ztrátou krve. Tím se devaskularizuje leiomyom a umožní se bezbřehá disekce (McLucas a Voorhees, 2015). Tato kombinace dvou zavedených postupů je určena k zachování dělohy u žen s velkými a mnohočetnými myomy, které jsou ohroženy ztrátou krve včetně následných transfuzí a konverze na hysterektomii.

Mezi možnostmi léčby zachovávající dělohu je myomektomie nejčastěji prováděným zákrokem. Přesto u pacientek s velkými, početnými nebo nepříznivě umístěnými myomy je myomektomie spojena se zvýšeným rizikem intraoperačního krvácení a hysterektomie kvůli nádorem indukované neovaskularizaci a anatomické deformitě (Lethaby et al., 2017; Vargas MV et al., 2017).

Hysterektomie je nejčastěji prováděnou chirurgickou léčbou příznaků spojených s myomy, zatímco myomy jsou také hlavní indikací pro chirurgii u žen v reprodukčním věku (Stewart et al., 2016; Laughlin-Tommaso et al., 2020). Je spojena s významnou morbiditou, mortalitou a ekonomickou zátěží pro zdravotnický systém (Clark-Pearson a Geller, 2013).

Ačkoli hysterektomie poskytuje definitivní léčbu symptomatickým ženám, nemusí být životaschopnou možností pro mladé ženy a ty, které si přejí zachovat plodnost, je třeba zvážit alternativy. Možnosti zachování dělohy se stávají stále důležitějšími. Nejčastějším nefarmakologickým řešením pro ženy, které si přejí budoucí těhotenství, je myomektomie (Laughlin-Tommaso, 2016).

Ačkoli je kvalita života (QoL) po myomektomii dostatečně studována a naznačuje významné zlepšení po krátkodobém i dlouhodobém sledování (Hartmann et al., 2017; Daniels et al., 2022).

Několik studií, které zkoumaly postoje žen k hysterektomii versus zákrokům šetřícím dělohu, ukázalo, že významná část pacientek si přeje zachovat dělohu z důvodů osobní identity, kultury a náboženských ohledů. Bylo také prokázáno, že zachování dělohy má lepší výsledky ohledně sebeúcty, sexuality a tělesného obrazu ve srovnání s hysterektomií (Wilson, 2018).

Hypotézou této studie je, že analýza dat pacientek s myomy, které vyžadovaly hysterektomii v době myomektomie, by mohla pomoci při poradenství pacientkám ohledně rizik během operace, zejména pro mladé pacientky toužící po plodnosti.