Risiko for hysterektomi ved tidspunktet for myomektomi

Livmorfibromer er de vanligste godartede svulstene hos kvinner i fruktbar alder, som rammer opptil 80 % av kvinner (Havryliuk et al., 2017; Fortin et al., 2018). Den kumulative forekomsten av livmorfibromer innen 50 års alder kan være så høy som 70 % hos hvite kvinner og mer enn 80 % hos svarte kvinner (Laughlin-Tommaso, 2016).

Hos mange kvinner kan myomer være asymptomatiske og diagnostiseres tilfeldig ved klinisk undersøkelse eller bildeundersøkelser. 20 % til 50 % av pasienter med myom opplever symptomer, som bekkenpine, kraftig menstruasjonsblødning (HMB), jernmangelanemi, trykksymptomer eller infertilitet (Bosteels et al., 2018). Behandlingsalternativer for livmorfibromer inkluderer observasjon, medisinsk eller kirurgisk behandling eller ved intervensjonsradiologi. Den ideelle behandlingen bør tilpasses i henhold til størrelsen og plasseringen av fibromet, i tillegg til pasientens alder, symptomer, ønske om fremtidig fruktbarhet og legens erfaring (Evangelisti et al., 2022).

Medisinsk behandling er hormonell terapi, som kan føre til krymping i størrelsen på myomet og lindre symptomer, men den eliminerer ikke sykdommen, og derfor bør den brukes kronisk hvis den er effektiv (Evangelisti et al., 2022).

Behandling ved intervensjonsradiologi kan gi et alternativ, som uterine arterieembolisering (UAE), høyintens fokusert ultralyd eller transservikal radiofrekvensablasjon (Hartmann et al., 2017). Ved uterine arterieembolisering injiseres emboliserende midler i arteriene som forsyner livmoren for å kutte blodtilførselen til fibromene, noe som får dem til å krympe og dø, og dermed lindre symptomene (Spies JB., 2016). Komplikasjoner kan oppstå hvis blodforsyningen til eggstokkene eller andre organer reduseres. Radiofrekvensablasjon ødelegger livmorfibromer og krymper blodkarene som forsyner dem, og den kan utføres gjennom laparoskopi eller transvaginal eller transservikal tilnærming (Bradely et al., 2019). I de siste årene har det blitt rapportert at UAE muliggjør myomektomi med kun minimalt blodtap, og dermed devaskulariserer leiomyomet og muliggjør blodfri disseksjon (McLucas og Voorhees, 2015). Denne kombinasjonen av to etablerte prosedyrer er ment å bevare livmoren hos kvinner med store og flere fibromer som er i risiko for blodtap, inkludert påfølgende transfusjoner samt konvertering til hysterektomi.

Blant livmorbevarende behandlingsalternativer er myomektomi den mest utførte intervensjonen. Men for pasienter med myomer som er store, tallrike eller ugunstig plassert, er myomektomi forbundet med en økt risiko for intraoperativ blødning og hysterektomi på grunn av tumorrelatert neovaskularisering og anatomisk forvrengning (Lethaby et al., 2017; Vargas MV et al., 2017).

Hysterektomi er den mest utførte kirurgiske behandlingen for myomrelaterte symptomer, mens myomer også er den ledende indikasjonen for kirurgi hos kvinner i fruktbar alder (Stewart et al., 2016; Laughlin-Tommaso et al., 2020). Det er forbundet med betydelig morbiditet, dødelighet og økonomisk belastning for helsevesenet (Clark-Pearson og Geller, 2013).

Selv om hysterektomi gir definitiv behandling for symptomatiske kvinner, er det kanskje ikke et levedyktig alternativ for unge kvinner og de som ønsker å bevare fruktbarheten, og alternativer må vurderes. Livmorbevarende alternativer blir stadig viktigere. Den vanligste ikke-farmakologiske løsningen for kvinner som ønsker fremtidig barnfødsel er myomektomi (Laughlin-Tommaso, 2016).

Selv om livskvaliteten (QoL) etter myomektomi er godt studert og indikerer en betydelig forbedring både på kort og lang sikt (Hartmann et al., 2017; Daniels et al., 2022).

Flere studier som har undersøkt kvinners holdninger til hysterektomi versus livmorbevarende prosedyrer har vist at en betydelig del av pasientene ønsker å bevare livmoren på grunn av personlig identitet, kultur og religiøse hensyn. Livmorbevaring har også vist seg å ha bedre resultater når det gjelder selvtillit, seksualitet og kroppsbilde sammenlignet med hysterektomi (Wilson, 2018).

Hypotesen til denne studien er at analyse av dataene til pasienter med myomer som krevde hysterektomi ved myomektomi kan bidra til å veilede pasienter om risikoene under kirurgi, spesielt for unge pasienter som ønsker å bevare fruktbarheten.