子宫肌瘤切除术时子宫切除的风险

子宫肌瘤是育龄女性最常见的良性肿瘤，影响高达80%的女性（Havryliuk等人，2017年；Fortin等人，2018年）。 到50岁时，子宫肌瘤的累积发病率在白人女性中可高达70%，在黑人女性中超过80%（Laughlin-Tommaso，2016年）。

在许多女性中，肌瘤可能无症状，仅在临床检查或影像学检查中偶然发现。 20%至50%的肌瘤患者会出现症状，如盆腔疼痛、月经过多（HMB）、缺铁性贫血、压迫症状或不孕（Bosteels等人，2018年）。子宫肌瘤的治疗选择包括期待疗法、药物治疗、手术治疗或介入放射学治疗。 理想的治疗应根据肌瘤的大小和位置，以及患者的年龄、症状、未来生育意愿和医生经验进行个体化调整（Evangelisti等人，2022年）。

药物治疗是激素疗法，可使肌瘤缩小并缓解症状，但不能根除疾病，因此若有效需长期使用（Evangelisti等人，2022年）。

介入放射学治疗可提供替代方案，如子宫动脉栓塞术（UAE）、高强度聚焦超声或经宫颈射频消融术（Hartmann等人，2017年）。 在子宫动脉栓塞术中，栓塞剂被注入供应子宫的动脉，切断肌瘤的血液供应，使其萎缩坏死，从而缓解症状（Spies JB，2016年）。若卵巢或其他器官的血液供应减少，可能发生并发症。 射频消融术可破坏子宫肌瘤并收缩其供血血管，可通过腹腔镜、经阴道或经宫颈途径进行（Bradely等人，2019年）。 近年来，据报道UAE能在仅少量失血的情况下实现肌瘤切除术，从而使肌瘤去血管化，实现无血分离（McLucas和Voorhees，2015年）。 这两种成熟技术的结合旨在为有大而多发性肌瘤、面临失血风险（包括后续输血和转为子宫切除术）的女性保留子宫。

在保留子宫的治疗选项中，肌瘤切除术是最广泛实施的手术。 然而，对于肌瘤大、数量多或位置不佳的患者，肌瘤切除术因肿瘤相关的新生血管形成和解剖结构扭曲，术中出血和转为子宫切除术的风险较高（Lethaby等人，2017年；Vargas MV等人，2017年）。

子宫切除术是治疗肌瘤相关症状最常用的手术方法，而肌瘤也是育龄女性手术的主要原因（Stewart等人，2016年；Laughlin-Tommaso等人，2020年）。 它与显著的发病率、死亡率以及医疗系统的经济负担相关（Clark-Pearson和Geller，2013年）。

尽管子宫切除术为有症状女性提供了确定性治疗，但对于年轻女性和希望保留生育能力的患者可能不可行，必须考虑替代方案。 保留子宫的选项变得越来越重要。对于希望未来生育的女性，最常见的非药物解决方案是肌瘤切除术（Laughlin-Tommaso，2016年）。

尽管肌瘤切除术后的生活质量（QoL）已得到充分研究，表明短期和长期随访后均有显著改善（Hartmann等人，2017年；Daniels等人，2022年）。

多项调查女性对子宫切除术与保留子宫手术态度的研究表明，相当一部分患者出于个人身份、文化和宗教考虑希望保留子宫。 与子宫切除术相比，保留子宫在自尊、性生活和身体形象方面也显示出更好的结果（Wilson，2018年）。

本研究的假设是，分析在肌瘤切除术时需要转为子宫切除术的患者数据，有助于在手术风险方面为患者提供咨询，特别是对于希望生育的年轻患者。