Risco de Histerectomia no Momento da Miomectomia

Os miomas uterinos são os tumores benignos mais comuns em mulheres em idade reprodutiva, afetando até 80% das mulheres (Havryliuk et al., 2017; Fortin et al., 2018). A incidência cumulativa de miomas uterinos até aos 50 anos pode ser tão elevada quanto 70% em mulheres brancas e mais de 80% em mulheres negras (Laughlin-Tommaso., 2016).

Em muitas mulheres, os miomas podem ser assintomáticos e são diagnosticados incidentalmente em exame clínico ou de imagem. 20% a 50% dos doentes com miomas apresentam sintomas, como dor pélvica, hemorragia menstrual abundante (HMB), anemia por deficiência de ferro, sintomas de pressão ou infertilidade (Bosteels et al., 2018). As opções de tratamento para miomas uterinos incluem gestão expectante, médica ou cirúrgica, ou por radiologia de intervenção. O tratamento ideal deve ser adaptado de acordo com o tamanho e localização do mioma, além da idade do doente, sintomas, desejo de futura fertilidade e experiência do médico (Evangelisti et al., 2022).

O tratamento médico é a terapia hormonal, que pode causar redução no tamanho do mioma e aliviar sintomas, mas não elimina a doença e, por isso, se for eficaz, deve ser usado cronicamente (Evangelisti et al., 2022).

O tratamento por radiologia de intervenção pode fornecer uma alternativa, como embolização da artéria uterina (UAE), ultrassom focalizado de alta intensidade ou ablação por radiofrequência transcervical (Hartmann et al., 2017). Na embolização da artéria uterina, agentes embólicos são injetados nas artérias que irrigam o útero para cortar o fluxo sanguíneo aos miomas, fazendo com que encolham e morram, o que aliviará os sintomas. (Spies JB., 2016) Pode ocorrer complicações se o suprimento sanguíneo aos ovários ou outros órgãos for reduzido. A ablação por radiofrequência destrói os miomas uterinos e reduz os vasos sanguíneos que os alimentam, podendo ser realizada por laparoscopia ou por abordagem transvaginal ou transcervical (Bradely et al., 2019). Nos últimos anos, tem sido relatado que a UAE permite a miomectomia com perda sanguínea mínima. Assim, desvascularizando o leiomioma e permitindo dissecção sem sangue (McLucas e Voorhees, 2015). Esta combinação de dois procedimentos estabelecidos visa preservar o útero em mulheres com miomas grandes e múltiplos que estão em risco de perda sanguínea, incluindo transfusões subsequentes, bem como conversão para histerectomia.

Entre as opções terapêuticas de preservação uterina, a miomectomia é a intervenção mais amplamente realizada. No entanto, para doentes com miomas que são grandes, numerosos ou localizados desfavoravelmente, a miomectomia está associada a um risco elevado de hemorragia intraoperatória e histerectomia devido à neovascularização relacionada com o tumor e distorção anatómica (Lethaby et al., 2017; Vargas MV et al., 2017).

A histerectomia é o tratamento cirúrgico mais realizado para sintomas relacionados com miomas, enquanto os miomas são também a principal indicação para cirurgia em mulheres em idade reprodutiva (Stewart et al., 2016; Laughlin-Tommaso et al., 2020). Está associada a morbilidade, mortalidade e encargos económicos significativos para o sistema de saúde (Clark-Pearson e Geller., 2013).

Embora a histerectomia forneça tratamento definitivo para mulheres sintomáticas, pode não ser uma opção viável para mulheres jovens e aquelas que desejam preservar a fertilidade, devendo ser consideradas alternativas. As opções de preservação uterina estão a tornar-se cada vez mais importantes. A solução não farmacológica mais comum para mulheres que desejam futura procriação é a miomectomia (Laughlin-Tommaso., 2016).

Embora a qualidade de vida (QdV) após miomectomia seja adequadamente estudada e indique uma melhoria significativa após seguimento a curto e longo prazo (Hartmann et al., 2017; Daniels et al., 2022).

Vários estudos que inquiririam mulheres sobre as suas atitudes em relação à histerectomia versus procedimentos de preservação uterina demonstraram que uma porção significativa das doentes deseja preservar o útero por identidade pessoal, cultura e considerações religiosas. A preservação uterina também demonstrou ter melhores resultados em relação à autoestima, sexualidade e imagem corporal em comparação com a histerectomia (Wilson, 2018).

A hipótese deste estudo é que a análise dos dados das doentes com miomas que necessitaram de histerectomia no momento da miomectomia pode ajudar no aconselhamento das doentes sobre os riscos durante a cirurgia, especialmente para jovens doentes que desejam fertilidade.