Risico op hysterectomie op het moment van myomectomie

Baarmoederfibromen zijn de meest voorkomende goedaardige tumoren bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en treffen tot 80% van de vrouwen (Havryliuk et al., 2017; Fortin et al., 2018). De cumulatieve incidentie van baarmoederfibromen tegen de leeftijd van 50 jaar kan oplopen tot 70% bij blanke vrouwen en meer dan 80% bij zwarte vrouwen (Laughlin-Tommaso., 2016).

Bij veel vrouwen kunnen myomen asymptomatisch zijn en worden ze toevallig gediagnosticeerd bij klinisch onderzoek of beeldvorming. 20% tot 50% van de patiënten met myomen ervaart symptomen, zoals bekkenpijn, hevig menstrueel bloedverlies (HMB), ijzergebreksanemie, druksymptomen of onvruchtbaarheid (Bosteels et al., 2018). Behandelingsopties voor baarmoederfibromen omvatten afwachtend, medisch of chirurgisch beleid of interventionele radiologie. De ideale behandeling moet worden afgestemd op de grootte en locatie van het fibroom, naast de leeftijd van de patiënt, symptomen, wens voor toekomstige vruchtbaarheid en ervaring van de arts (Evangelisti et al., 2022).

Medische behandeling is de hormonale therapie, die krimp van de myoomgrootte kan veroorzaken en symptomen kan verlichten, maar de ziekte niet elimineert en daarom, indien effectief, chronisch moet worden gebruikt (Evangelisti et al., 2022).

Behandeling door interventionele radiologie kan een alternatief bieden, zoals uterusarteriële embolisatie (UAE), hoog-intensieve gefocuste echografie of transcervicale radiofrequente ablatie (Hartmann et al., 2017). Bij uterusarteriële embolisatie worden emboliserende middelen geïnjecteerd in de slagaders die de baarmoeder voorzien van bloed, om de bloedtoevoer naar fibromen af te snijden, waardoor ze krimpen en afsterven, wat de symptomen zal verlichten. (Spies JB., 2016) Complicaties kunnen optreden als de bloedtoevoer naar de eierstokken of andere organen wordt verminderd. Radiofrequente ablatie vernietigt baarmoederfibromen en doet de bloedvaten die ze voeden krimpen; het kan worden uitgevoerd via laparoscopie of via een transvaginale of transcervicale benadering (Bradely et al., 2019). In recente jaren is gerapporteerd dat UAE myomectomie mogelijk maakt met slechts minimaal bloedverlies. Hierdoor wordt de leiomyoma gedevasculariseerd en kan bloedloze dissectie plaatsvinden (McLucas en Voorhees, 2015). Deze combinatie van twee gevestigde procedures is bedoeld om de baarmoeder te behouden bij vrouwen met grote en meerdere fibromen die risico lopen op bloedverlies, inclusief daaropvolgende transfusies en conversie naar hysterectomie.

Onder baarmoedersparende therapeutische opties is myomectomie de meest uitgevoerde interventie. Echter, voor patiënten met myomen die groot, talrijk of ongunstig gelegen zijn, is myomectomie geassocieerd met een verhoogd risico op intraoperatieve bloedingen en hysterectomie vanwege tumorgerelateerde neovascularisatie en anatomische vervorming (Lethaby et al., 2017; Vargas MV et al., 2017).

Hysterectomie is de meest uitgevoerde chirurgische behandeling voor myoomgerelateerde symptomen, terwijl myomen ook de belangrijkste indicatie zijn voor chirurgie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd (Stewart et al., 2016; Laughlin-Tommaso et al., 2020). Het is geassocieerd met aanzienlijke morbiditeit, mortaliteit en economische belasting voor het gezondheidszorgsysteem (Clark-Pearson en Geller., 2013).

Hoewel hysterectomie een definitieve behandeling biedt voor symptomatische vrouwen, is het mogelijk geen levensvatbare optie voor jonge vrouwen en degenen die vruchtbaarheidsbehoud wensen, en moeten alternatieven worden overwogen. Baarmoedersparende opties worden steeds belangrijker. De meest voorkomende niet-farmacologische oplossing voor vrouwen die toekomstige kinderwens hebben, is myomectomie (Laughlin-Tommaso., 2016).

Hoewel de kwaliteit van leven (QoL) na myomectomie adequaat is bestudeerd en een significante verbetering aangeeft na zowel korte- als langetermijnfollow-up (Hartmann et al., 2017; Daniels et al., 2022).

Verschillende studies die vrouwen hebben ondervraagd over hun houding ten opzichte van hysterectomie versus baarmoedersparende procedures, toonden aan dat een aanzienlijk deel van de patiënten de baarmoeder wil behouden vanwege persoonlijke identiteit, cultuur en religieuze overwegingen. Baarmoedersparing is ook aangetoond betere uitkomsten te hebben met betrekking tot zelfwaardering, seksualiteit en lichaamsbeeld in vergelijking met hysterectomie (Wilson, 2018).

De hypothese van deze studie is dat analyse van de gegevens van patiënten met myomen die hysterectomie vereisten ten tijde van myomectomie, kan helpen bij het adviseren van patiënten over de risico's tijdens de operatie, vooral voor jonge patiënten die vruchtbaarheid wensen.