HELLP症候群患者における血小板指標と炎症マーカーの予後評価に関する研究

溶血、肝酵素上昇、血小板減少（HELLP）症候群は、妊娠第三期における重篤な合併症です。 最初にWeinsteinによって1982年に記述されました(1)

• HELLP症候群は、全妊娠の最大0.9％に第三期または直後の産褥期に発生します(2)

不良な妊娠転帰に関連し、HELLP症候群の母体および周産期死亡率はそれぞれ最大23.1％および56.9％に達する可能性があり、妊婦および胎児の生命を脅かします(3)

• 通常、患者は妊娠36週以前に倦怠感（90％）、右上腹部痛（90％）、吐き気、または嘔吐などの漠然とした症状でHELLP症候群を発症します(4)

子癇前症（PE）は、世界中の母体および周産期の罹患率と死亡率の主な理由の一つを構成します。 この状況は通常、以前は健康で正常血圧の女性を、妊娠20週以降、通常は第三期に、既知の危険因子や過去の分娩歴なしに巻き込みます。 PEは溶血と血小板減少症を合併し、HELLP症候群の出現につながる可能性があります。 両方の状態は妊娠高血圧症候群（HDP）に分類され、その病因は過剰な母体炎症反応と、それに伴う内皮活性化の亢進に関連しています(5)

. HELLPの病因は完全には理解されていません。 この多臓器疾患の所見は、異常な血管緊張、血管攣縮、および凝固異常に起因するとされています。 これまでのところ、共通の誘発因子は見つかっていません。 この症候群は、微小血管内皮損傷と血管内血小板活性化を引き起こす何らかの障害の最終的な現れであるようです(6)

• 血小板活性化により、トロンボキサンAとセロトニンが放出され、血管攣縮、血小板凝集と凝集塊形成、およびさらなる内皮損傷を引き起こします。 これにより、分娩によってのみ終了する連鎖反応が始まります(7)

早期発見と正確な診断は、適切な管理に不可欠です。 母体の症状は漠然としており、除外すべき様々な医学的または産科的合併症と容易に混同される可能性があります。 HELLP症候群には2つの主要な診断定義があります。 広く使用されているテネシー分類では、(1)異常な血液塗抹、低血清ハプトグロビン、および上昇したLDHレベルを伴う微小血管障害性溶血性貧血、(2)ASATが70 IU/L以上、LDが600 IU/L以上（両酵素レベルが正常上限値の2倍以上）、またはビリルビンが1.2 mg/dL以上、(3)血小板数が100×10^9/L未満の存在が必要です(8)。 HELLP症候群は、妊娠初期段階における胎盤形成障害を意味し、肝臓および凝固カスケードの関与に関連しています。 凝固系は、血小板が損傷した内皮と接触することによって活性化され、消費の増加および骨髄での血小板産生につながります。 平均血小板体積（MPV）と血小板分布幅（PDW）の上昇は、血小板数（PLT）が減少している場合、疾患の重症度と相関することが示されています(9)

. HELLP症候群における炎症反応はより重度ですが、HELLP患者における炎症指標[例えば、好中球対リンパ球比（NLR）、血小板対リンパ球比（PLR）、MPV、PDW、単球対リンパ球比（MLR）]のレベルに関する研究はほとんど報告されていません。 絶対好中球数をリンパ球数で割って計算されるNLRは、自然免疫（好中球媒介）と獲得免疫（リンパ球媒介）のバランスを反映し、上昇した値は炎症活性の亢進を示します。 血小板数をリンパ球数で割って得られるPLRは、血小板の血栓形成促進および炎症作用と免疫調節を統合します。 単球とリンパ球の比であるMLRは、慢性炎症と単球活性化のマーカーと見なされています。 MPVは循環血小板の平均サイズを表し、血小板活性化の指標として機能し、PDWは血小板サイズの変動性を測定し、血小板産生とターンオーバーの不均一性を反映します(10)

. Sistiら(11, 12)は、第三期のHELLP症候群患者ではNLRが高く、PLRが低いことを発見しましたが、第一期のこれらの指標は第三期のHELLP発生を予測しませんでした。 このトピックに関する以前の研究には比較的少数の症例しか含まれておらず、正常妊娠とHELLPの同時比較は見つかりませんでした(13, 14)

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