Tutkimus trombosyyttien indeksien ja tulehdusmarkkerien ennusteellisista arvoista potilailla, joilla on HELLP-oireyhtymä.

Hemolyysi, kohonneet maksaentsyymit ja alhainen verihiutalelukumäärä (HELLP) -oireyhtymä on vakava komplikaatio raskauden kolmannella kolmanneksella. Weinstein kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1982(1)

• HELLP-oireyhtymä esiintyy jopa 0,9 prosentissa kaikista raskauksista kolmannella kolmanneksella tai välittömästi synnytyksen jälkeen (2)

Yhteydessä epäsuotuisiin raskaustuloksiin, HELLP-oireyhtymän äiti- ja vastasyntyneisyysasteet voivat nousta jopa 23,1 prosenttiin ja 56,9 prosenttiin, mikä on hengenvaarallista sekä raskaana olevalle että sikiölle(3)

• Yleensä potilaat sairastuvat HELLP-oireyhtymään ennen 36 raskausviikkoa epämääräisillä oireilla, kuten voipumus (90%), oikean ylävatsan alueen kipu (90%), pahoinvointi tai oksentelu(4)

Preeklampsia (PE) on yksi maailmanlaajuisesti tärkeimmistä äiti- ja vastasyntyneisyyden syistä. Tämä tilanne koskee tyypillisesti aiemmin terveitä normotensiivisiä naisia raskausviikon 20 jälkeen, yleensä kolmannella kolmanneksella, ilman tunnettuja riskitekijöitä tai aikaisempia synnytyksiä. PE voi edelleen komplisoitua hemolyysin ja trombosytopenian kanssa, johtaen HELLP-oireyhtymän ilmaantumiseen. Molemmat tilat luokitellaan raskausajan hypertensiivisiksi sairauksiksi (HDP), ja niiden patogeneesi on liitetty liialliseen äidin inflammatoriseen vasteeseen, johon liittyy lisääntynyt endoteliaaliaktivaatio(5)

. HELLP-oireyhtymän patogeneesia ei täysin ymmärretä. Tämän monijärjestelmäsairauden löydökset johtuvat epänormaalista vaskulaarisesta tonuksesta, vasospasmista ja hyytymishäiriöistä. Toistaiseksi yhteistä laukaisevaa tekijää ei ole löydetty. Oireyhtymä vaikuttaa olevan jonkin vaurion lopullinen ilmenemismuoto, joka johtaa mikrovaskulaariseen endoteliaalivaurioon ja intravaskulaariseen verihiutaleaktivaatioon (6)

• Verihiutaleaktivaation myötä vapautuu tromboksaania A:ta ja serotoniinia, aiheuttaen vasospasmia, verihiutaleagglutinaatiota ja aggregaatioita sekä lisää endoteliaalivaurioita. Näin alkaa kaskadi, joka päättyy vasta synnytyksessä(7)

Varhainen havaitseminen ja tarkka diagnoosi ovat olennaisia oikean hoidon kannalta. Äidin oireet voivat olla epämääräisiä ja helposti sekoitettavissa useisiin lääketieteellisiin tai obstetrisiin komplikaatioihin, jotka tulisi sulkea pois. HELLP-oireyhtymälle on kaksi pääasiallista diagnostista määritelmää. Laajasti käytetty Tennessee-luokitus edellyttää (1) mikroangiopaattisen hemolyyttisen anemian esiintymistä epänormaalin veriviljelyksen, alhaisen seerumin haptoglobiinin ja kohonneiden LDH-tasojen kanssa, (2) ASAT:n nousua yli 70 IU/L ja LD:n yli 600 IU/L (molemmat entsyymitasot yli kaksi kertaa normaaliarvojen ylärajan) tai bilirubiinia yli 1,2 mg/dL, sekä (3) verihiutalelukumäärää alle 100 × 10⁹/L(8). HELLP-oireyhtymä viittaa heikentyneeseen istukanmuodostukseen raskauden varhaisvaiheissa, johon liittyy maksa- ja hyytymiskaskaadin osallistuminen. Hyytymisjärjestelmä aktivoituu verihiutaleiden kosketuksessa vaurioituneeseen endoteeliin, johtaen sekä kulutuksen lisääntymiseen että luuytimen verihiutaletuotannon kasvuun. Kohonnut keskimääräinen verihiutaleen koko (MPV) ja verihiutalejakauman leveys (PDW) on osoitettu korreloivan sairauden vakavuuden kanssa aina, kun PLT-lukumäärä on alentunut (9)

. Inflammatorinen reaktio HELLP-oireyhtymässä on vakavampi, mutta tutkimuksia HELLP-potilaiden inflammatoristen indeksien [esim. neutrofiili-lymfosytti-suhde (NLR), verihiutale-lymfosytti-suhde (PLR), MPV, PDW, monosyytti-lymfosytti-suhde (MLR)] tasoista on raportoitu harvoin. Koska NLR, joka lasketaan jakamalla absoluuttinen neutrofiililukumäärä lymfosyytilukumäärällä, heijastaa synnynnäisen (neutrofiilivälitteisen) ja hankitun (lymfosyytivälitteisen) immuniteetin tasapainoa, kohonneet arvot osoittavat lisääntynyttä inflammatorista aktiivisuutta. PLR, joka saadaan jakamalla verihiutalelukumäärä lymfosyytilukumäärällä, yhdistää verihiutaleiden pro-tromboottisen ja inflammatorisen roolin immunoregulaatioon. MLR, monosyyttien ja lymfosyyttien suhde, pidetään kroonisen tulehduksen ja monosyyttiaktivaation merkkinä. MPV edustaa kiertävien verihiutaleiden keskikokoa ja toimii verihiutaleaktivaation indikaattorina, kun taas PDW mittaa verihiutaleiden koon vaihtelua, joka heijastaa verihiutaletuotannon ja -vaihtuvuuden heterogeenisyyttä (10)

. Sisti et al (11, 12) havaitsivat, että NLR oli korkeampi ja PLR alhaisempi potilailla, joilla oli HELLP-oireyhtymä kolmannella kolmanneksella, mutta nämä indeksit ensimmäisellä kolmanneksella eivät ennustaneet HELLP-oireyhtymän ilmaantumista kolmannella kolmanneksella. Vain suhteellisen pieni määrä tapauksia sisältyi aiempihin tutkimuksiin tästä aiheesta, eikä normaaleiden raskauksien ja HELLP-oireyhtymän samanaikaista vertailua löytynyt (13, 14)

.