A HELLP-szindrómás betegekben a trombocitaindexek és gyulladásos markerek prognosztikai értékének vizsgálata.

A hemolízis, emelkedett májenzimek és alacsony vérlemezkészám (HELLP) szindróma a terhesség harmadik trimeszterében előforduló súlyos szövődmény. Először Weinstein írta le 1982-ben(1)

• A HELLP szindróma akár 0,9%-ban fordul elő minden terhességben a harmadik trimeszterben vagy a közvetlen szülés utáni időszakban (2)

Kedvezőtlen terhességi kimenetellel társulva, a HELLP szindróma anyai és perinatális halálozási aránya akár 23,1%, illetve 56,9% is lehet, ami életveszélyes mind a terhes nő, mind a magzat számára(3)

• Általában a betegek a terhesség 36. hete előtt fejlesztenek ki HELLP szindrómát homályos tünetekkel, mint rossz közérzet (90%), jobb felső kvadráns fájdalom (90%), hányinger vagy hányás(4)

A preeklampszia (PE) az egyik fő oka az anyai és perinatális morbiditásnak és mortalitásnak világszerte. A helyzet jellemzően korábban egészséges, normotenzív nőket érint a terhesség 20. hete után, általában a harmadik trimeszterben, ismert kockázati tényezők vagy korábbi szülések nélkül. A PE tovább bonyolódhat hemolízissel és trombocitopéniával, ami a HELLP szindróma kialakulásához vezet. Mindkét állapotot a terhesség hipertóniás betegségei (HDP) közé sorolják, és patogenezisüket a túlzott anyai gyulladásos válasszal hozták összefüggésbe, amelyet fokozott endotélaktiváció kísér(5)

. A HELLP patogenezise nem teljesen ismert. Ennek a multiszisztémás betegségnek a megnyilvánulásait rendellenes értonus, vasospazmus és véralvadási rendellenességek okozzák. Eddig nem találtak közös kiváltó tényezőt. Úgy tűnik, a szindróma valamilyen károsodás végső megnyilvánulása, amely mikrovascularis endotélkárosodáshoz és intravascularis vérlemezkés aktivációhoz vezet (6)

• A vérlemezkés aktivációval tromboxán A és szerotonin szabadul fel, ami vasospazmust, vérlemezkés agglutinációt és aggregációt, valamint további endotélkárosodást okoz. Így indul el egy kaszkád, amely csak a szüléssel szűnik meg(7)

A korai felismerés és pontos diagnózis elengedhetetlen a helyes kezeléshez. Az anyai tünetek homályosak lehetnek és könnyen összetéveszthetők számos orvosi vagy szülészeti szövődménnyel, amelyeket ki kell zárni. A HELLP szindrómának két fő diagnosztikai definíciója létezik. A széles körben használt Tennessee osztályozás megköveteli (1) mikrovascularis hemolitikus anémia jelenlétét rendellenes vérkenetcsíkkal, alacsony szérum-haptoglobinszinttel és emelkedett LDH-szintekkel, (2) ASAT 70 IU/L feletti és LD 600 IU/L feletti emelkedését (mindkét enzimsziint a normál értékek felső határának kétszerese felett) vagy bilirubin 1,2 mg/dL feletti értékét, és (3) 100 109 L1 alatti vérlemezkészámot(8). A HELLP szindróma a terhesség korai szakaszában bekövetkező placentáció zavarát jelenti, amely máji és véralvadási kaszkád érintettséggel jár. A véralvadási rendszert a vérlemezkék sérült endotélhellyel való érintkezése aktiválja, ami a vérlemezkék fogyasztásának növekedéséhez és csontvelői termelődéséhez vezet. Megmutatták, hogy a megnövekedett átlagos vérlemezkeméret (MPV) és vérlemezkeméret-eloszlási szélesség (PDW) korrelál a betegség súlyosságával, amikor csökkent a PLT-szám (9)

. A gyulladásos reakció a HELLP szindrómában súlyosabb, de a gyulladásos indexek szintjeiről [pl. neutrofil-limfocita arány (NLR), vérlemezkés-limfocita arány (PLR), MPV, PDW, monocita-limfocita arány (MLR)] a HELLP-betegekben szóló tanulmányokat ritkán közöltek. Mivel az NLR, amelyet a neutrofil abszolút számának limfocitaszámmal való osztásával számítanak, tükrözi a veleszületett (neutrofil közvetítette) és adaptív (limfocita közvetítette) immunitás egyensúlyát, a magasabb értékek fokozott gyulladásos aktivitást jeleznek. A PLR, amelyet a vérlemezkészám limfocitaszámmal való osztásával kapunk, a vérlemezkék protrombotikus és gyulladásos szerepét integrálja az immunrendszerrel. Az MLR, a monociták és limfociták aránya, a krónikus gyulladás és a monocita aktiváció markerének tekinthető. Az MPV a keringő vérlemezkék átlagos méretét jelenti és a vérlemezkés aktiváció indikátoraként szolgál, míg a PDW a vérlemezkeméret változékonyságát méri, amely a vérlemezketermelés és -cserélődés heterogenitását tükrözi (10)

. Sisti és mtsai (11, 12) azt találták, hogy a neutrofil-limfocita arány magasabb és a vérlemezkés-limfocita arány alacsonyabb volt a HELLP szindrómás betegeknél a harmadik trimeszterben, de ezek az indexek az első trimeszterben nem jósolták meg a HELLP kialakulását a harmadik trimeszterben. A témában korábban csak viszonylag kevés esetet tartalmazó tanulmányok készültek, és nem találtak egyidejű összehasonlítást normál terhességek és HELLP között (13, 14)

.