Studie prognostických hodnot trombocytárních indexů a zánětlivých markerů u pacientek se syndromem HELLP.

Syndrom HELLP (hemolýza, elevace jaterních enzymů a nízký počet krevních destiček) je závažná komplikace ve třetím trimestru těhotenství. Poprvé jej popsal Weinstein v roce 1982(1)

• Syndrom HELLP se vyskytuje až u 0,9 % všech těhotenství ve třetím trimestru nebo v bezprostředním poporodním období (2)

Související s nepříznivými výsledky těhotenství, mateřská a perinatální úmrtnost syndromu HELLP může dosáhnout až 23,1 % a 56,9 %, což je život ohrožující jak pro těhotnou ženu, tak pro plod(3)

• Obvykle se u pacientek syndrom HELLP vyvine před 36. týdnem těhotenství s nejasnými příznaky, jako je malátnost (90 %), bolest v pravém horním kvadrantu (90 %), nevolnost nebo zvracení(4)

Preeklampsie (PE) představuje jeden z hlavních důvodů mateřské a perinatální morbidity a mortality na celém světě. Tento stav obvykle postihuje dříve zdravé normotenzní ženy po 20. týdnu těhotenství, typicky ve třetím trimestru, bez známých rizikových faktorů nebo předchozích porodů. PE může být dále komplikována hemolýzou a trombocytopenií, což vede ke vzniku syndromu HELLP. Obě stavy jsou klasifikovány jako hypertenzní onemocnění v těhotenství (HDP) a jejich patogeneze byla spojena s nadměrnou mateřskou zánětlivou reakcí doprovázenou zvýšenou aktivací endotelu(5)

. Patogeneze HELLP není plně objasněna. Nálezy tohoto multisystémového onemocnění jsou připisovány abnormálnímu cévnímu tonu, vazospazmu a defektům srážení krve. Dosud nebyl nalezen žádný společný vyvolávající faktor. Syndrom se zdá být konečnou manifestací nějakého poškození, které vede k mikrovaskulárnímu endoteliálnímu poškození a intravaskulární aktivaci krevních destiček (6)

• S aktivací krevních destiček se uvolňuje tromboxan A a serotonin, což způsobuje vazospazmus, aglutinaci a agregaci destiček a další endoteliální poškození. Tím začíná kaskáda, která je ukončena až porodem(7)

Včasná detekce a přesná diagnóza jsou nezbytné pro správnou léčbu. Mateřské příznaky mohou být nejasné a snadno zaměnitelné s řadou lékařských nebo porodnických komplikací, které je třeba vyloučit. Existují dvě hlavní diagnostické definice syndromu HELLP. Široce používaná tennesseeská klasifikace vyžaduje přítomnost (1) mikroangiopatické hemolytické anémie s abnormálním krevním nátěrem, nízkou hladinou haptoglobinu v séru a zvýšenými hladinami LDH, (2) zvýšení ASAT nad 70 IU/L a LD nad 600 IU/L (obě hladiny enzymů více než dvojnásobek horní hranice normálních hodnot) nebo bilirubin více než 1,2 mg/dL, a (3) počet krevních destiček pod 100 109 L1(8) . Syndrom HELLP znamená narušení placentace v raných stádiích těhotenství spojené s postižením jater a kaskády srážení krve. Srážecí systém je aktivován kontaktem krevních destiček s poškozeným endotelem, což vede ke zvýšení spotřeby i kostní dřeně produkce krevních destiček. Bylo prokázáno, že zvýšený průměrný objem krevních destiček (MPV) a šířka distribuce krevních destiček (PDW) korelují se závažností onemocnění, kdykoli je snížen počet PLT (9)

. Zánětlivá reakce u syndromu HELLP je závažnější, ale studie o hladinách zánětlivých indexů [např. poměr neutrofilů k lymfocytům (NLR), poměr krevních destiček k lymfocytům (PLR), MPV, PDW, poměr monocytů k lymfocytům (MLR)] u pacientek s HELLP byly zřídka hlášeny. NLR, vypočítaný dělením absolutního počtu neutrofilů počtem lymfocytů, odráží rovnováhu mezi vrozenou (neutrofilní) a adaptivní (lymfocytární) imunitou, přičemž zvýšené hodnoty naznačují zvýšenou zánětlivou aktivitu. PLR, získaný dělením počtu krevních destiček počtem lymfocytů, integruje protrombotické a zánětlivé role krevních destiček s imunitní regulací. MLR, poměr monocytů k lymfocytům, je považován za marker chronického zánětu a aktivace monocytů. MPV představuje průměrnou velikost cirkulujících krevních destiček a slouží jako indikátor aktivace krevních destiček, zatímco PDW měří variabilitu velikosti krevních destiček odrážející heterogenitu v produkci a obratu krevních destiček (10)

. Sisti et al (11, 12) zjistili, že NLR byl vyšší a PLR nižší u pacientek se syndromem HELLP ve třetím trimestru, ale tyto indexy v prvním trimestru nepředpovídaly výskyt HELLP ve třetím trimestru. Pouze relativně malý počet případů byl zahrnut do předchozích studií na toto téma a nebylo nalezeno žádné současné srovnání normálních těhotenství a HELLP (13, 14)

.