HELLP 증후군 환자에서 혈소판 지수와 염증 표지자의 예후 가치에 대한 연구.

HELLP 증후군(용혈, 간 효소 상승 및 혈소판 수치 감소)은 임신 3기 중증 합병증입니다. 1982년 Weinstein에 의해 처음 기술되었습니다(1)

• HELLP 증후군은 임신 3기 또는 출산 직후 기간 동안 모든 임신의 최대 0.9%에서 발생합니다(2)

불량한 임신 결과와 연관되어, HELLP 증후군의 모성 및 주산기 사망률은 각각 최대 23.1% 및 56.9%에 달할 수 있어 임산부와 태아 모두에게 생명을 위협합니다(3)

• 일반적으로 환자는 임신 36주 이전에 무기력감(90%), 우상복부 통증(90%), 메스꺼움 또는 구토(4)와 같은 모호한 증상으로 HELLP 증후군을 발병합니다

전자간증은 전 세계적으로 모성 및 주산기 이환율과 사망률의 주요 원인 중 하나를 구성합니다. 이 상황은 일반적으로 이전에 건강한 정상 혈압 여성에게서, 임신 20주 이후, 일반적으로 3기 동안, 알려진 위험 요인이나 과거 분만 없이 발생합니다. 전자간증은 용혈 및 혈소판 감소증으로 더욱 복잡해질 수 있어 HELLP 증후군의 발생으로 이어집니다. 두 상태 모두 임신성 고혈압 질환으로 분류되며, 그 병인은 과도한 모성 염증 반응과 함께 증가된 내피 활성화와 연관되어 왔습니다(5)

. HELLP의 병인은 완전히 이해되지 않았습니다. 이 다기관 질환의 소견은 비정상적인 혈관 긴장, 혈관 경련 및 응고 결함에 기인합니다. 지금까지 공통된 유발 인자는 발견되지 않았습니다. 이 증후군은 미세혈관 내피 손상 및 혈관 내 혈소판 활성화를 초래하는 어떤 손상의 최종 징후로 보입니다(6)

• 혈소판 활성화와 함께, 트롬복산 A와 세로토닌이 방출되어 혈관 경련, 혈소판 응집 및 덩어리 형성, 그리고 추가적인 내피 손상을 유발합니다. 이로 인해 분만으로만 종료되는 연쇄 반응이 시작됩니다(7)

초기 발견과 정확한 진단은 올바른 관리에 필수적입니다. 모성 증상은 모호할 수 있으며 다양한 의학적 또는 산과적 합병증으로 쉽게 오인될 수 있어 이들을 배제해야 합니다. HELLP 증후군에는 두 가지 주요 진단 정의가 있습니다. 널리 사용되는 테네시 분류는 (1) 비정상 혈액 도말, 낮은 혈청 합토글로빈 및 상승된 LDH 수치를 동반한 미세혈관병성 용혈성 빈혈, (2) ASAT 70 IU/L 이상 및 LD 600 IU/L 이상(두 효소 수치 모두 정상 상한치의 두 배 이상) 또는 빌리루빈 1.2 mg/dL 이상, 그리고 (3) 혈소판 수 100×10⁹/L 미만의 존재를 요구합니다(8). HELLP 증후군은 임신 초기 단계 동안 태반 형성 장애를 의미하며, 간 및 응고 연쇄 관여와 연관됩니다. 응고 시스템은 손상된 내피와 혈소판의 접촉에 의해 활성화되어 혈소판의 소비 증가 및 골수 생산 증가로 이어집니다. 평균 혈소판 용적의 상승 및 혈소판 분포 폭의 증가는 혈소판 수치 감소가 있을 때마다 질환의 중증도와 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다(9)

. HELLP 증후군의 염증 반응은 더 심각하지만, HELLP 환자의 염증 지표 [예: 호중구-림프구 비율(NLR), 혈소판-림프구 비율(PLR), 평균 혈소판 용적, 혈소판 분포 폭, 단핵구-림프구 비율(MLR)] 수준에 대한 연구는 드물게 보고되었습니다. NLR은 절대 호중구 수를 림프구 수로 나누어 계산되며, 선천적(호중구 매개) 및 적응적(림프구 매개) 면역 간의 균형을 반영하여, 상승된 값은 증가된 염증 활동을 나타냅니다. PLR은 혈소판 수를 림프구 수로 나누어 얻으며, 혈소판의 혈전 형성 촉진 및 염증 역할을 면역 조절과 통합합니다. MLR, 즉 단핵구 대 림프구 비율은 만성 염증 및 단핵구 활성화의 표지자로 간주됩니다. 평균 혈소판 용적은 순환 혈소판의 평균 크기를 나타내며 혈소판 활성화의 지표로 기능하는 반면, 혈소판 분포 폭은 혈소판 생산 및 회전의 이질성을 반영하는 혈소판 크기의 변이성을 측정합니다(10)

. Sisti 등(11, 12)은 3기 HELLP 증후군 환자에서 NLR이 더 높고 PLR이 더 낮다는 것을 발견했지만, 1기의 이러한 지표들은 3기 HELLP 발생을 예측하지 못했습니다. 이 주제에 대한 이전 연구에는 상대적으로 소수의 사례만 포함되었으며 정상 임신과 HELLP의 동시 비교는 발견되지 않았습니다(13, 14)

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