麻酔科レジデント研修における超音波ガイド下非侵襲シミュレーション (non-invasive)

1. 教育の実施 トレーニング前に、研修生から基本情報を収集するためにアンケート調査を実施しました。 コース内容は以下の教科書に基づいて開発されました：郭曲練・姚尚龍編集、人民衛生出版社発行の『臨床麻酔学（第4版）』、鄧小明ほか編集、人民衛生出版社発行の『現代麻酔学（第4版）』、王愛忠ほか編集、上海交通大学出版社発行の『超音波ガイド下神経ブロック技術』。

   全ての参加者は最初に、2名の教育指導者による2時間の指導コースを受講しました。 コースでは、斜角筋間腕神経叢ブロック、腹直筋鞘ブロック、内転筋管ブロック、膝窩レベルでの坐骨神経ブロックの技術をカバーしました。 内容は、英国地域麻酔学会が主導する最近の基本超音波ガイド下ブロック合意プロジェクト（プランA）に基づいており、ターゲットスキャンとブロックビューに強く推奨される構造が定義されました。 具体的な構造は以下の通りです：

   斜角筋間腕神経叢ブロック：前斜角筋；C5神経根；C6神経根；中斜角筋。

   腹直筋鞘ブロック：腹膜；腹直筋；腹直筋鞘前葉；腹直筋鞘後葉。

   内転筋管ブロック：大腿動脈；伏在神経；縫工筋。 膝窩レベルでの坐骨神経ブロック：総腓骨神経；脛骨神経。 追加の構造として、膝窩動脈も膝窩坐骨神経ブロックのブロックビューに含まれました。

   教育は実践的な症例研究、画像、動画、その他のマルチメディアプレゼンテーションを統合しました。 超音波操作技術、神経または組織構造の超音波画像取得、構造識別、針挿入方法、穿刺技術のトレーニングに焦点を当てました。 この指導は、各末梢神経ブロックに対して一貫したスキャンアプローチを確立し、異なるスキャン技術が結果指標に与える影響を最小限に抑えることを目的としました。

   指導コースには、Needle TrainerとSonosite Edge II超音波システムの慣熟も含まれ、参加者が評価前に機器に慣れることができました。 超音波スキャン練習のために、2名の健康なボランティア（BMI 18.5-22 kg/m²、年齢20-30歳）を募集しました。

   実験群の参加者は、Needle Trainerを使用して、健康なボランティアに対して4つの神経ブロックの非侵襲的シミュレーション穿刺トレーニングを実施し、収縮可能な仮想穿刺針を活用しました。 このトレーニングは、針追跡と超音波プローブの間の協調性を養うことを目的としました。 リアルタイム超音波スキャンにより、主要な超音波解剖構造（前述の4つの神経ブロックはCE/FDA認証を有する）のカラーハイライト表示が提供されました。 対照群の参加者は、Sonosite Edge II超音波システムを使用して、健康なボランティアに対してスキャンを実施しました。

   両群とも、実践を優先し、指導者のガイダンスを補完しました。 参加者はいつでも質問することが奨励され、指導者はリアルタイムでフィードバックを提供し、改善の提案を行い、参加者の操作技術と技能を迅速に調整しました。 各参加者は1回のセッションで12分間の超音波操作トレーニングを受けました。 トレーニング期間は2週間にわたり、その後1週間の臨床実習が行われました。 両群は同等のトレーニング時間と同一の指導内容を受けました。

2. 教育効果評価 2.1 理論的評価 トレーニング後、両群の参加者に対して理論試験が実施されました。 試験は超音波解剖構造の識別に焦点を当て、25問の多肢選択問題で構成されました。 これらの問題は、超音波基礎と操作技術、斜角筋間腕神経叢ブロック、腹直筋鞘ブロック、内転筋管ブロック、膝窩レベルでの坐骨神経ブロックの5つのセクションに均等に（各5問ずつ）分けられました。 満点は100点でした。

2.2 実践的評価 参加者の群割り付けを盲検化され、以前の指導に関与していなかった単一の専門家が、全ての参加者を評価しました。 各参加者は、同じ健康なボランティアに対して4つの神経ブロックのスキャンを実施しました。 各スキャンについて、タイミング（秒単位）は超音波プローブがボランティアの皮膚に触れた時から開始し、参加者が正しいブロックビューを取得したと宣言した時点で終了しました。 その瞬間、超音波画像はフリーズされ、時間が記録されました。 専門家は、取得されたブロックビューが正しいかどうか（はい/いいえ）を記録しました。 正しいブロックビューは、フリーズされた画像が以前の指導で特定された全ての構造を捉えているものと定義されました。

その後、参加者は、SonoSite機器に表示された元の未修正の超音波画像上で、その特定の末梢神経ブロックの各強く推奨される構造を識別するよう求められました。 専門家は、各構造識別が正しいかどうか（はい/いいえ）を記録しました。 最後に、そのスキャンについて、専門家は参加者に0（不良）から10（優秀）の尺度でスキャンの総合評価スコアを与えました。

臨床評価（患者に対する内転筋管ブロックの実施）については、経験豊富な常勤麻酔科医以上が同席し、患者の安全を確保し、緊急事態を管理しました。 手技は、超音波ガイド下神経ブロックの2名の専門家によって現場で評価されました。 神経ブロック手技にかかった時間（針挿入からブロック完了まで）が記録されました。 各手技中の全ての超音波画像は、超音波機器のハードドライブに保存され、後続の分析のためにコンピュータに転送されました。 総手技時間は、針皮膚穿刺から針先が超音波画像上で明確に視覚化され、ターゲットに成功裏に接触するまで記録されました。 穿刺試行回数も記録されました。

手技完了後、専門家は参加者の針先の可視性を1（見えない）から5（非常に明確）の尺度で主観的に採点しました。 動画像の客観的評価は、HebardとHockingが提案した方法[5]を使用して実施されました。 記録された全ての超音波クリップは、2名の盲検化された研究者が再生ソフトウェアを使用して独立してレビューされました。 クリップは低速（1/4、1/2速度）で再生され、必要に応じて一時停止して針先の有無を正確に判断しました。 研究者は各手技中に針先が視野内にあった絶対時間（可視時間）を測定し、各手技における針先が可視であった時間の割合（可視時間／総手技時間×100％）を計算しました。これを「客観的針先可視性」と定義しました。 主要評価指標はこの針先可視性の割合でした。

これに続いて、術者は針先の位置特定に関する自信スコアを提供しました（1：全く自信がない、2：少し自信がある、3：中程度に自信がある、4：かなり自信がある、5：非常に自信がある（針先位置を正確に判断できる））。 神経ブロック後30分の患者の鎮痛に対する満足度は、NRSスコア（0：非常に不満、10：完全に満足）を使用して評価されました。 穿刺試行回数が記録されました。