Ultrasound-geleide niet-invasieve simulatie in anesthesiologie opleiding (non-invasive)

1. Onderwijsimplementatie Voorafgaand aan de training werd een vragenlijst gebruikt om basisinformatie van de deelnemers te verzamelen. De cursusinhoud werd ontwikkeld op basis van de volgende leerboeken: Clinical Anesthesiology (4e editie) geredigeerd door Guo Qulian en Yao Shanglong en uitgegeven door People's Medical Publishing House; Modern Anesthesiology (4e editie) geredigeerd door Deng Xiaoming et al. en uitgegeven door People's Medical Publishing House; en Ultrasound-Guided Nerve Block Techniques geredigeerd door Wang Aizhong et al. en uitgegeven door Shanghai Jiao Tong University Press.

   Alle deelnemers volgden aanvankelijk een twee uur durende instructiecursus onder leiding van twee onderwijsbegeleiders. De cursus behandelde de technieken van interscalene brachiale plexus, rectus schede, adductor kanaal en sciatische zenuwblokkades op popliteaal niveau. De inhoud was gebaseerd op het recente consensusproject voor basis echogeleide blokkades (Plan A) geleid door de British Association of Regional Anaesthesia, dat sterk aanbevolen structuren definieerde voor gerichte scanning en blokweergaven. De specifieke structuren omvatten:

   Interscalene Brachiale Plexus Blokkade: Anterieure scalene spier; C5 zenuwwortel; C6 zenuwwortel; Middelste scalene spier.

   Rectus Schede Blokkade: Peritoneum; Rectus abdominis spier; Anterieure laag van de rectus schede; Posterieure laag van de rectus schede.

   Adductor Kanaal Blokkade: Femorale arterie; Saphenus zenuw; Sartorius spier. Sciatische Zenuwblokkade op Popliteaal Niveau: Gemeenschappelijke peroneus zenuw; Tibiale zenuw. Een extra structuur, de popliteale arterie, werd ook opgenomen in de blokweergave voor de popliteale sciatische zenuwblokkade.

   Het onderwijs integreerde praktijkcasestudies, afbeeldingen, video's en andere multimediale presentaties. Het richtte zich op het trainen van echografie bedrijfstechnieken, het verkrijgen van echografiebeelden van zenuwen of weefselstructuren, structuuridentificatie, naaldinbrengmethoden en punctietechnieken. Deze instructie had tot doel een consistente scanbenadering voor elke perifere zenuwblokkade vast te stellen om de invloed van verschillende scantechnieken op uitkomstmaten te minimaliseren.

   De instructiecursus omvatte ook het vertrouwd raken met de Needle Trainer en het Sonosite Edge II echografie systeem, waardoor deelnemers vertrouwd konden raken met de apparatuur vóór evaluatie. Twee gezonde vrijwilligers (BMI 18,5-22 kg/m², leeftijd 20-30 jaar) werden geworven voor echografie scanpraktijk.

   Deelnemers in de experimentele groep gebruikten de Needle Trainer om niet-invasieve gesimuleerde punctietraining voor de vier zenuwblokkades uit te voeren op gezonde vrijwilligers, gebruikmakend van een intrekbare virtuele punctienaald. Deze training had tot doel coördinatie tussen naaldvolging en de echografie probe te ontwikkelen. Real-time echografie scanning bood kleurgemarkeerde weergaven van belangrijke echografie anatomische structuren (de bovengenoemde vier zenuwblokkades hebben CE/FDA-certificering). Deelnemers in de controlegroep gebruikten het Sonosite Edge II echografie systeem om scanning uit te voeren op gezonde vrijwilligers.

   Beide groepen gaven prioriteit aan hands-on praktijk, aangevuld met begeleiding van instructeurs. Deelnemers werden aangemoedigd om op elk moment vragen te stellen, waarbij instructeurs real-time feedback gaven, suggesties voor verbetering boden en deelnemers' bedrijfstechnieken en vaardigheden tijdig aanpasten. Elke deelnemer ontving 12 minuten echografie bedrijfstraining per sessie. De trainingsperiode besloeg twee weken, gevolgd door één week klinische rotatie. Beide groepen ontvingen gelijke trainingsduur en identieke instructie-inhoud.

2. Onderwijseffectiviteitsevaluatie 2.1 Theoretische Beoordeling Na de training werd een theoretisch examen afgenomen bij deelnemers van beide groepen. Het examen richtte zich op de identificatie van echografie anatomische structuren en bestond uit 25 meerkeuzevragen. Deze vragen waren gelijk verdeeld (5 vragen elk) in vijf secties: echografie basiskennis en bedrijfstechnieken, interscalene brachiale plexus blokkade, rectus schede blokkade, adductor kanaal blokkade en sciatische zenuwblokkade op popliteaal niveau. De totale score was 100 punten.

2.2 Praktische Beoordeling Een enkele expert, die geblindeerd was voor de toewijzing van deelnemersgroepen en niet betrokken was geweest bij de eerdere instructie, beoordeelde alle deelnemers. Elke deelnemer voerde scans uit voor de vier zenuwblokkades op dezelfde gezonde vrijwilliger. Voor elke scan begon de timing (in seconden) wanneer de echografie probe de huid van de vrijwilliger raakte en eindigde wanneer de deelnemer verklaarde de juiste blokweergave te hebben verkregen. Op dat moment werd het echografiebeeld bevroren en de tijd geregistreerd. De expert documenteerde of de verkregen blokweergave correct was (Ja/Nee). Een correcte blokweergave werd gedefinieerd als een waarbij het bevroren beeld alle structuren vastlegde die tijdens de eerdere instructie waren geïdentificeerd.

Vervolgens werd de deelnemer gevraagd om elke sterk aanbevolen structuur voor die specifieke perifere zenuwblokkade te identificeren op het originele, onbewerkte echografiebeeld weergegeven op de SonoSite machine. De expert registreerde of elke structuuridentificatie correct was (Ja/Nee). Ten slotte gaf de expert voor die scan de deelnemer een globale beoordelingsscore voor de scan op een schaal van 0 (slecht) tot 10 (uitstekend).

Voor de klinische beoordeling (uitvoeren van een adductor kanaal blokkade op een patiënt) was een ervaren anesthesioloog in opleiding of hoger aanwezig om de patiëntveiligheid te waarborgen en eventuele noodsituaties te beheren. De procedure werd ter plaatse geëvalueerd door twee experts in echogeleide zenuwblokkades. De tijd die nodig was voor de zenuwblokkadeprocedure (van naaldinbreng tot voltooiing van de blokkade) werd geregistreerd. Alle echografie beeldvorming tijdens elke procedure werd opgeslagen op de harde schijf van de echografie machine en overgedragen naar een computer voor latere analyse. De totale proceduretijd werd geregistreerd vanaf naaldhuidpunctie totdat de naaldpunt duidelijk zichtbaar was in het echografiebeeld als succesvol contact met het doelwit. Het aantal punctiepogingen werd ook geregistreerd.

Na voltooiing van de procedure scoorden de experts subjectief de zichtbaarheid van de naaldpunt van de deelnemer op een schaal van 1 (niet zichtbaar) tot 5 (zeer duidelijk). Een objectieve beoordeling van de dynamische beelden werd uitgevoerd met behulp van de methode voorgesteld door Hebard en Hocking [5]. Alle opgenomen echografie clips werden onafhankelijk beoordeeld door twee geblindeerde onderzoekers met behulp van afspeelsoftware. Clips werden afgespeeld op langzame snelheden (1/4, 1/2 snelheid) en indien nodig gepauzeerd om precies de aan- of afwezigheid van de naaldpunt te bepalen. De onderzoekers maten de absolute tijd dat de naaldpunt in beeld was tijdens elke procedure (zichtbare tijd) en berekenden het percentage van de tijd dat de naaldpunt zichtbaar was voor elke procedure (zichtbare tijd / totale proceduretijd × 100%), wat we definieerden als de "objectieve naaldpunt zichtbaarheid". De primaire uitkomstmaat was dit naaldpunt zichtbaarheidspercentage.

Hierna gaf de operator een vertrouwensscore met betrekking tot naaldpuntlokalisatie (1: helemaal geen vertrouwen, 2: enigszins vertrouwen, 3: matig vertrouwen, 4: redelijk vertrouwen, 5: zeer vertrouwen (in staat om naaldpuntpositie nauwkeurig te beoordelen)). Patiënttevredenheid met analgesie 30 minuten na de zenuwblokkade werd beoordeeld met behulp van een NRS-score (0: extreem ontevreden, 10: volledig tevreden). Het aantal punctiepogingen werd geregistreerd.