Ultralydsvejledt ikke-invasiv simulering i anæstesiuddannelsen (non-invasive)

1. Undervisningsimplementering Inden træningen blev der anvendt et spørgeskema til at indsamle grundlæggende oplysninger fra deltagerne. Kursusindholdet blev udviklet på baggrund af følgende lærebøger: Klinisk Anestesiologi (4. udgave) redigeret af Guo Qulian og Yao Shanglong og udgivet af People's Medical Publishing House; Moderne Anestesiologi (4. udgave) redigeret af Deng Xiaoming et al. og udgivet af People's Medical Publishing House; og Ultralydsvejledte nerveblokeringsteknikker redigeret af Wang Aizhong et al. og udgivet af Shanghai Jiao Tong University Press.

   Alle deltagere deltog oprindeligt i et to-timers instruktionskursus ledet af to undervisere. Kurset dækkede teknikkerne for interskalen braktial plexus, rectus-skede, adduktorkanal og iskiasnerveblokering på poplitealniveau. Indholdet var baseret på det nylige konsensusprojekt for grundlæggende ultralydsvejledte blokeringer (Plan A) ledet af British Association of Regional Anaesthesia, som definerede stærkt anbefalede strukturer for målrettet scanning og blokeringsvisninger. De specifikke strukturer omfattede:

   Interskalen Braktial Plexus Blokering: Anterior skalenemuskel; C5-nerverod; C6-nerverod; Mellemste skalenemuskel.

   Rectus-skede Blokering: Peritoneum; Rectus abdominis-muskel; Anterior lag af rectus-skede; Posterior lag af rectus-skede.

   Adduktorkanal Blokering: Femoral arterie; Saphenus nerve; Sartorius muskel. Iskiasnerveblokering på Poplitealniveau: Fælles peroneal nerve; Tibial nerve. En yderligere struktur, popliteal arterien, blev også inkluderet i blokeringsvisningen for popliteal iskiasnerveblokeringen.

   Undervisningen integrerede praktiske casestudier, billeder, videoer og andre multimediepræsentationer. Den fokuserede på træning af ultralydsoperationsteknikker, indsamling af ultralydsbilleder af nerver eller vævsstrukturer, strukturidentifikation, nålindføringsmetoder og punkteringsfærdigheder. Denne instruktion havde til formål at etablere en ensartet scanningtilgang for hver perifer nerveblokering for at minimere indflydelsen af forskellige scanningteknikker på resultatmålinger.

   Instruktionskurset omfattede også bekendtskab med Needle Trainer og Sonosite Edge II ultralydssystemet, hvilket gjorde det muligt for deltagerne at blive bekendt med udstyret før evaluering. To sunde frivillige (BMI 18,5-22 kg/m², alder 20-30 år) blev rekrutteret til ultralydsscanningstræning.

   Deltagere i eksperimentgruppen brugte Needle Trainer til at udføre ikke-invasiv simuleret punkteringstræning for de fire nerveblokeringer på sunde frivillige ved hjælp af en indtrækkelig virtuel punkteringsnål. Denne træning havde til formål at udvikle koordination mellem nålsporing og ultralydssonden. Realtids ultralydsscanning leverede farvefremhævede visninger af nøgle ultralydsanatomiske strukturer (de nævnte fire nerveblokeringer har CE/FDA-certificering). Deltagere i kontrolgruppen brugte Sonosite Edge II ultralydssystemet til at udføre scanning på sunde frivillige.

   Begge grupper prioriterede praktisk øvelse, suppleret med instruktørvejledning. Deltagere blev opfordret til at stille spørgsmål når som helst, med instruktører, der gav realtids feedback, tilbød forbedringsforslag og prompte justerede deltagernes operationsteknikker og færdigheder. Hver deltager modtog 12 minutters ultralydsoperationstræning pr. session. Træningsperioden strakte sig over to uger, efterfulgt af en uge med klinisk rotation. Begge grupper modtog lige lang træningsvarighed og identisk undervisningsindhold.

2. Undervisningseffektivitetsvurdering 2.1 Teoretisk vurdering Efter træningen blev der afholdt en teoretisk eksamen for deltagere fra begge grupper. Eksamen fokuserede på identifikation af ultralydsanatomiske strukturer og bestod af 25 multiple-choice spørgsmål. Disse spørgsmål blev ligeligt fordelt (5 spørgsmål hver) i fem sektioner: ultralydsgrundlæggende og operationsteknikker, interskalen braktial plexus blokering, rectus-skede blokering, adduktorkanal blokering og iskiasnerveblokering på poplitealniveau. Den samlede score var 100 point.

2.2 Praktisk vurdering En enkelt ekspert, som var blindet for deltagergruppetildeling og ikke havde været involveret i den tidligere instruktion, vurderede alle deltagere. Hver deltager udførte scanninger for de fire nerveblokeringer på den samme sunde frivillige. For hver scanning begyndte tidsmåling (i sekunder), når ultralydssonden rørte frivilligens hud, og sluttede, når deltageren erklærede, at de havde opnået den korrekte blokeringsvisning. I det øjeblik blev ultralydsbilledet frosset, og tiden blev registreret. Eksperten dokumenterede, om den opnåede blokeringsvisning var korrekt (Ja/Nej). En korrekt blokeringsvisning blev defineret som en, hvor det frosne billede fangede alle strukturer identificeret under den tidligere instruktion.

Derefter blev deltageren bedt om at identificere hver stærkt anbefalet struktur for den specifikke perifere nerveblokering på det originale, uændrede ultralydsbillede vist på SonoSite-maskinen. Eksperten registrerede, om hver strukturidentifikation var korrekt (Ja/Nej). Endelig gav eksperten for den scanning deltageren en global vurderingsscore for scanningen på en skala fra 0 (dårlig) til 10 (fremragende).

For den kliniske vurdering (udførelse af en adduktorkanal blokering på en patient) var en erfaren overordnet anæstesilæge eller derover til stede for at sikre patientsikkerhed og håndtere eventuelle akutte situationer. Proceduren blev evalueret på stedet af to eksperter i ultralydsvejledte nerveblokeringer. Tiden taget for nerveblokeringsproceduren (fra nåleindsættelse til afslutning af blokeringen) blev registreret. Al ultralydsbildedannelse under hver procedure blev gemt på ultralydsmaskinens harddisk og overført til en computer til efterfølgende analyse. Den samlede proceduretid blev registreret fra nålhudspunktering, indtil nålspidsen tydeligt var visualiseret i ultralydsbilledet som succesfuldt kontakt med målet. Antallet af punkteringsforsøg blev også registreret.

Ved afslutning af proceduren scorede eksperterne subjektivt synligheden af deltagerens nålspids på en skala fra 1 (ikke synlig) til 5 (meget klar). En objektiv vurdering af de dynamiske billeder blev udført ved hjælp af metoden foreslået af Hebard og Hocking [5]. Alle optagede ultralydsklip blev gennemgået uafhængigt af to blindede forskere ved hjælp af afspilningssoftware. Klip blev afspillet med langsom hastighed (1/4, 1/2 hastighed) og sat på pause når nødvendigt for præcist at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af nålspidsen. Forskerne målte den absolutte tid nålspidsen var i syn under hver procedure (synlig tid) og beregnede procentdelen af tiden nålspidsen var synlig for hver procedure (synlig tid / samlet proceduretid × 100%), som vi definerede som "objektiv nålspidsynlighed". Det primære resultatmål var denne nålspidsynlighedsprocent.

Efterfølgende gav operatøren en selvtillidsscore vedrørende nålspidslokalisering (1: ingen selvtillid overhovedet, 2: let tillidsfuld, 3: moderat tillidsfuld, 4: ret tillidsfuld, 5: meget tillidsfuld (i stand til nøjagtigt at bedømme nålspidsposition)). Patienttilfredshed med analgesi 30 minutter efter nerveblokeringen blev vurderet ved hjælp af en NRS-score (0: yderst utilfreds, 10: helt tilfreds). Antallet af punkteringsforsøg blev registreret.