Ultraljudsstyrd Icke-invasiv Simulering i Anestesiutbildning för AT-läkare (non-invasive)

1. Implementering av undervisning Innan utbildningen genomfördes en enkätundersökning för att samla in grundläggande information från deltagarna. Kursinnehållet utvecklades baserat på följande läroböcker: Klinisk anestesiologi (4:e upplagan) redigerad av Guo Qulian och Yao Shanglong och publicerad av People's Medical Publishing House; Modern anestesiologi (4:e upplagan) redigerad av Deng Xiaoming et al. och publicerad av People's Medical Publishing House; samt ultraljudsstyrd nervblockeringsteknik redigerad av Wang Aizhong et al. och publicerad av Shanghai Jiao Tong University Press.

   Alla deltagare deltog initialt i en två timmars instruktionskurs ledd av två undervisningsinstruktörer. Kursen täckte teknikerna för interskalenär braktal plexusblockad, rektusskida-blockad, adduktorkanal-blockad och iskiadikusblockad på poplitealnivå. Innehållet baserades på det senaste konsensusprojektet för grundläggande ultraljudsstyrda blockeringar (Plan A) lett av British Association of Regional Anaesthesia, som definierade starkt rekommenderade strukturer för målinriktad skanning och blockvyer. De specifika strukturerna inkluderade:

   Interskalenär braktal plexusblockad: Anteriör skalenmuskel; C5-nerverot; C6-nerverot; Mellersta skalenmuskeln.

   Rektusskida-blockad: Peritoneum; Rectus abdominis-muskel; Anteriört lager av rektusskidan; Posteriört lager av rektusskidan.

   Adduktorkanal-blockad: Femoralartär; Saphenusnerv; Sartoriusmuskel. Iskiadikusblockad på poplitealnivå: Gemensam peroneusnerv; Tibialisnerv. En ytterligare struktur, poplitealartären, inkluderades också i blockvyn för popliteal iskiadikusblockad.

   Undervisningen integrerade praktiska fallstudier, bilder, videor och andra multimediainslag. Den fokuserade på att träna ultraljudsoperationstekniker, inhämtning av ultraljudsbilder av nerver eller vävnadsstrukturer, strukturidentifiering, nålinsättningsmetoder och punkteringsfärdigheter. Denna instruktion syftade till att etablera en konsekvent skanningsmetod för varje perifer nervblockad för att minimera inverkan av olika skanningstekniker på utfallsmätningar.

   Instruktionskursen inkluderade också bekantskap med Needle Trainer och Sonosite Edge II-ultraljudssystemet, vilket gjorde det möjligt för deltagarna att bli bekanta med utrustningen före utvärderingen. Två friska volontärer (BMI 18,5-22 kg/m², ålder 20-30 år) rekryterades för ultraljudsskanningsövning.

   Deltagare i experimentgruppen använde Needle Trainer för att utföra icke-invasiv simulerad punkteringsträning för de fyra nervblockeringarna på friska volontärer, med hjälp av en hopfällbar virtuell punkteringsnål. Denna träning syftade till att utveckla koordination mellan nålspårning och ultraljudsprob. Realtidsultraljudsskanning gav färgmarkerade visningar av viktiga ultraljudsanatomiska strukturer (ovan nämnda fyra nervblockeringar har CE/FDA-certifiering). Deltagare i kontrollgruppen använde Sonosite Edge II-ultraljudssystemet för att utföra skanning på friska volontärer.

   Båda grupperna prioriterade praktisk övning, kompletterad med instruktörs vägledning. Deltagarna uppmuntrades att ställa frågor när som helst, med instruktörer som gav realtidsfeedback, erbjöd förbättringsförslag och justerade deltagarnas operationstekniker och färdigheter omedelbart. Varje deltagare fick 12 minuters ultraljudsoperationsträning per session. Träningsperioden sträckte sig över två veckor, följt av en veckas klinisk rotation. Båda grupperna fick lika lång träningsperiod och identiskt instruktionsinnehåll.

2. Utvärdering av undervisningens effektivitet 2.1 Teoretisk bedömning Efter utbildningen genomfördes en teoretisk tentamen för deltagare från båda grupperna. Tentamen fokuserade på identifiering av ultraljudsanatomiska strukturer och bestod av 25 flervalsfrågor. Dessa frågor delades lika (5 frågor vardera) i fem sektioner: ultraljudsgrunder och operationstekniker, interskalenär braktal plexusblockad, rektusskida-blockad, adduktorkanal-blockad och iskiadikusblockad på poplitealnivå. Totalt antal poäng var 100 poäng.

2.2 Praktisk bedömning En enda expert, som var blind för deltagargruppsallokering och inte hade varit involverad i den tidigare instruktionen, bedömde alla deltagare. Varje deltagare utförde skanningar för de fyra nervblockeringarna på samma friska volontär. För varje skanning började tidsmätning (i sekunder) när ultraljudsproben rörde volontärens hud och slutade när deltagaren förklarade att de hade fått rätt blockvy. I det ögonblicket frös ultraljudsbilden och tiden registrerades. Experten dokumenterade om den erhållna blockvyn var korrekt (Ja/Nej). En korrekt blockvy definierades som en där den frusna bilden fångade alla strukturer identifierade under den tidigare instruktionen.

Därefter ombads deltagaren att identifiera varje starkt rekommenderad struktur för den specifika perifera nervblockeringen på den ursprungliga, oförändrade ultraljudsbilden som visades på SonoSite-maskinen. Experten registrerade om varje strukturidentifiering var korrekt (Ja/Nej). Slutligen, för den skanningen, gav experten deltagaren en global betygspoäng för skanningen på en skala från 0 (dålig) till 10 (utmärkt).

För den kliniska bedömningen (utförande av en adduktorkanal-blockad på en patient) var en erfaren överläkare i anestesi eller högre närvarande för att säkerställa patientsäkerhet och hantera eventuella akuta situationer. Proceduren utvärderades på plats av två experter inom ultraljudsstyrd nervblockering. Tiden för nervblockeringsproceduren (från nålinsättning till slutförande av blockaden) registrerades. All ultraljudsbildtagning under varje procedur sparades på ultraljudsmaskinens hårddisk och överfördes till en dator för efterföljande analys. Total procedurtid registrerades från nålhudspunktering tills nåltippen tydligt visualiserades i ultraljudsbilden som framgångsrikt kontaktade målet. Antalet punkteringsförsök registrerades också.

Efter avslutad procedur bedömde experterna subjektivt synligheten av deltagarens nåltipp på en skala från 1 (inte synlig) till 5 (mycket tydlig). En objektiv bedömning av de dynamiska bilderna utfördes med metoden föreslagen av Hebard och Hocking [5]. Alla inspelade ultraljudsklipp granskades oberoende av två blinda forskare med hjälp av uppspelningsprogramvara. Klippen spelades upp i långsam hastighet (1/4, 1/2 hastighet) och pausades vid behov för att exakt bestämma närvaron eller frånvaron av nåltippen. Forskarna mätte den absoluta tiden nåltippen var i bild under varje procedur (synlig tid) och beräknade procentandelen av tiden nåltippen var synlig för varje procedur (synlig tid / total procedurtid × 100%), vilket vi definierade som "objektiv nåltippssynlighet". Det primära utfallsmåttet var denna nåltippssynlighetsprocent.

Efter detta gav operatören ett självförtroendepoäng angående nåltippslokalisering (1: inget självförtroende alls, 2: något självsäker, 3: måttligt självsäker, 4: ganska självsäker, 5: mycket självsäker (kan exakt bedöma nåltippsposition)). Patientens tillfredsställelse med analgetika 30 minuter efter nervblockaden bedömdes med ett NRS-poäng (0: extremt missnöjd, 10: helt nöjd). Antalet punkteringsförsök registrerades.