Simulación No Invasiva Guiada por Ultrasonido en la Formación de Residencia de Anestesia (non-invasive)

1. Implementación de la Enseñanza Antes del entrenamiento, se utilizó una encuesta por cuestionario para recopilar información básica de los participantes. El contenido del curso se desarrolló basándose en los siguientes libros de texto: Anestesiología Clínica (4ª edición) editado por Guo Qulian y Yao Shanglong y publicado por People's Medical Publishing House; Anestesiología Moderna (4ª edición) editado por Deng Xiaoming et al. y publicado por People's Medical Publishing House; y Técnicas de Bloqueo Nervioso Guiadas por Ultrasonido editado por Wang Aizhong et al. y publicado por Shanghai Jiao Tong University Press.

   Todos los participantes asistieron inicialmente a un curso instructivo de dos horas dirigido por dos instructores. El curso cubrió las técnicas de bloqueo del plexo braquial interescalénico, bloqueo de la vaina del recto, bloqueo del canal aductor y bloqueo del nervio ciático a nivel poplíteo. El contenido se basó en el reciente proyecto de consenso para bloqueos básicos guiados por ultrasonido (Plan A) liderado por la Asociación Británica de Anestesia Regional, que definió estructuras fuertemente recomendadas para la exploración dirigida y las vistas de bloqueo. Las estructuras específicas incluyeron:

   Bloqueo del Plexo Braquial Interescalénico: Músculo escaleno anterior; Raíz nerviosa C5; Raíz nerviosa C6; Músculo escaleno medio.

   Bloqueo de la Vaina del Recto: Peritoneo; Músculo recto abdominal; Capa anterior de la vaina del recto; Capa posterior de la vaina del recto.

   Bloqueo del Canal Aductor: Arteria femoral; Nervio safeno; Músculo sartorio. Bloqueo del Nervio Ciático a Nivel Poplíteo: Nervio peroneo común; Nervio tibial. Una estructura adicional, la arteria poplítea, también se incluyó en la vista de bloqueo para el bloqueo del nervio ciático poplíteo.

   La enseñanza integró estudios de casos prácticos, imágenes, videos y otras presentaciones multimedia. Se centró en entrenar técnicas de operación de ultrasonido, la adquisición de imágenes de ultrasonido de nervios o estructuras tisulares, identificación de estructuras, métodos de inserción de agujas y habilidades de punción. Esta instrucción tuvo como objetivo establecer un enfoque de exploración consistente para cada bloqueo nervioso periférico para minimizar la influencia de diferentes técnicas de exploración en las medidas de resultado.

   El curso instructivo también incluyó la familiarización con el Needle Trainer y el sistema de ultrasonido Sonosite Edge II, permitiendo a los participantes familiarizarse con el equipo antes de la evaluación. Se reclutaron dos voluntarios sanos (IMC 18,5-22 kg/m², edad 20-30 años) para la práctica de exploración por ultrasonido.

   Los participantes del grupo experimental utilizaron el Needle Trainer para realizar entrenamiento de punción simulada no invasiva para los cuatro bloqueos nerviosos en voluntarios sanos, utilizando una aguja de punción virtual retráctil. Este entrenamiento tuvo como objetivo desarrollar la coordinación entre el seguimiento de la aguja y la sonda de ultrasonido. La exploración por ultrasonido en tiempo real proporcionó visualizaciones con color resaltado de estructuras anatómicas clave de ultrasonido (los cuatro bloqueos nerviosos mencionados tienen certificación CE/FDA). Los participantes del grupo de control utilizaron el sistema de ultrasonido Sonosite Edge II para realizar exploraciones en voluntarios sanos.

   Ambos grupos priorizaron la práctica práctica, complementada con la guía del instructor. Se animó a los participantes a hacer preguntas en cualquier momento, con los instructores proporcionando retroalimentación en tiempo real, ofreciendo sugerencias de mejora y ajustando oportunamente las técnicas y habilidades de operación de los participantes. Cada participante recibió 12 minutos de entrenamiento de operación de ultrasonido por sesión. El período de entrenamiento abarcó dos semanas, seguidas de una semana de rotación clínica. Ambos grupos recibieron duración de entrenamiento igual e idéntico contenido instructivo.

2. Evaluación de la Efectividad de la Enseñanza 2.1 Evaluación Teórica Después del entrenamiento, se administró un examen teórico a participantes de ambos grupos. El examen se centró en la identificación de estructuras anatómicas de ultrasonido y consistió en 25 preguntas de opción múltiple. Estas preguntas se dividieron equitativamente (5 preguntas cada una) en cinco secciones: fundamentos de ultrasonido y técnicas de operación, bloqueo del plexo braquial interescalénico, bloqueo de la vaina del recto, bloqueo del canal aductor y bloqueo del nervio ciático a nivel poplíteo. La puntuación total fue de 100 puntos.

2.2 Evaluación Práctica Un único experto, cegado a la asignación de grupos de participantes y que no había participado en la instrucción anterior, evaluó a todos los participantes. Cada participante realizó exploraciones para los cuatro bloqueos nerviosos en el mismo voluntario sano. Para cada exploración, el cronometraje (en segundos) comenzó cuando la sonda de ultrasonido tocó la piel del voluntario y terminó cuando el participante declaró que había obtenido la vista de bloqueo correcta. En ese momento, la imagen de ultrasonido se congeló y se registró el tiempo. El experto documentó si la vista de bloqueo obtenida era correcta (Sí/No). Una vista de bloqueo correcta se definió como aquella donde la imagen congelada capturó todas las estructuras identificadas durante la instrucción anterior.

Posteriormente, se pidió al participante que identificara cada estructura fuertemente recomendada para ese bloqueo nervioso periférico específico en la imagen de ultrasonido original, sin modificar, mostrada en la máquina SonoSite. El experto registró si cada identificación de estructura era correcta (Sí/No). Finalmente, para esa exploración, el experto dio al participante una puntuación de calificación global para la exploración en una escala de 0 (deficiente) a 10 (excelente).

Para la evaluación clínica (realizar un bloqueo del canal aductor en un paciente), estuvo presente un anestesiólogo adjunto experimentado o superior para garantizar la seguridad del paciente y manejar cualquier situación emergente. El procedimiento fue evaluado in situ por dos expertos en bloqueos nerviosos guiados por ultrasonido. Se registró el tiempo tomado para el procedimiento de bloqueo nervioso (desde la inserción de la aguja hasta la finalización del bloqueo). Todas las imágenes de ultrasonido durante cada procedimiento se guardaron en el disco duro de la máquina de ultrasonido y se transfirieron a una computadora para análisis posterior. El tiempo total del procedimiento se registró desde la punción cutánea de la aguja hasta que la punta de la aguja se visualizó claramente en la imagen de ultrasonido como contacto exitoso con el objetivo. También se registró el número de intentos de punción.

Al completar el procedimiento, los expertos puntuaron subjetivamente la visibilidad de la punta de la aguja del participante en una escala de 1 (no visible) a 5 (muy clara). Se realizó una evaluación objetiva de las imágenes dinámicas utilizando el método propuesto por Hebard y Hocking [5]. Todos los clips de ultrasonido grabados fueron revisados de forma independiente por dos investigadores cegados utilizando software de reproducción. Los clips se reprodujeron a velocidades lentas (1/4, 1/2 velocidad) y se pausaron cuando fue necesario para determinar con precisión la presencia o ausencia de la punta de la aguja. Los investigadores midieron el tiempo absoluto que la punta de la aguja estuvo a la vista durante cada procedimiento (tiempo visible) y calcularon el porcentaje de tiempo que la punta de la aguja estuvo visible para cada procedimiento (tiempo visible / tiempo total del procedimiento × 100%), que definimos como la "visibilidad objetiva de la punta de la aguja". La medida de resultado principal fue este porcentaje de visibilidad de la punta de la aguja.

Después de esto, el operador proporcionó una puntuación de confianza respecto a la localización de la punta de la aguja (1: sin confianza alguna, 2: ligeramente confiado, 3: moderadamente confiado, 4: bastante confiado, 5: muy confiado (capaz de juzgar con precisión la posición de la punta de la aguja)). La satisfacción del paciente con la analgesia 30 minutos después del bloqueo nervioso se evaluó utilizando una puntuación NRS (0: extremadamente insatisfecho, 10: completamente satisfecho). Se registró el número de intentos de punción.