Simulazione non invasiva guidata da ultrasuoni nella formazione in anestesiologia (non-invasive)

1. Implementazione dell'insegnamento Prima della formazione, è stato utilizzato un questionario per raccogliere informazioni di base dai partecipanti al corso. Il contenuto del corso è stato sviluppato sulla base dei seguenti libri di testo: Anestesiologia clinica (4a edizione) a cura di Guo Qulian e Yao Shanglong e pubblicato da People's Medical Publishing House; Anestesiologia moderna (4a edizione) a cura di Deng Xiaoming et al. e pubblicato da People's Medical Publishing House; e Tecniche di blocco nervoso guidate da ultrasuoni a cura di Wang Aizhong et al. e pubblicato da Shanghai Jiao Tong University Press.

   Tutti i partecipanti hanno inizialmente frequentato un corso di istruzione di due ore guidato da due istruttori. Il corso ha coperto le tecniche di blocco del plesso brachiale interscalenico, della guaina del retto, del canale degli adduttori e del nervo sciatico a livello popliteo. Il contenuto si basava sul recente progetto di consenso per i blocchi di base guidati da ultrasuoni (Piano A) guidato dalla British Association of Regional Anaesthesia, che definiva strutture fortemente raccomandate per la scansione mirata e le viste di blocco. Le strutture specifiche includevano:

   Blocco del plesso brachiale interscalenico: Muscolo scaleno anteriore; Radice nervosa C5; Radice nervosa C6; Muscolo scaleno medio.

   Blocco della guaina del retto: Peritoneo; Muscolo retto dell'addome; Strato anteriore della guaina del retto; Strato posteriore della guaina del retto.

   Blocco del canale degli adduttori: Arteria femorale; Nervo safeno; Muscolo sartorio. Blocco del nervo sciatico a livello popliteo: Nervo peroneo comune; Nervo tibiale. Una struttura aggiuntiva, l'arteria poplitea, è stata inclusa anche nella vista di blocco per il blocco del nervo sciatico popliteo.

   L'insegnamento ha integrato studi di casi pratici, immagini, video e altre presentazioni multimediali. Si è concentrato sulla formazione delle tecniche di operazione degli ultrasuoni, l'acquisizione di immagini ecografiche di nervi o strutture tissutali, l'identificazione delle strutture, i metodi di inserimento dell'ago e le abilità di puntura. Questa istruzione mirava a stabilire un approccio di scansione coerente per ogni blocco nervoso periferico per minimizzare l'influenza di diverse tecniche di scansione sulle misure di risultato.

   Il corso di istruzione includeva anche la familiarizzazione con il Needle Trainer e il sistema di ultrasuoni Sonosite Edge II, consentendo ai partecipanti di familiarizzare con le attrezzature prima della valutazione. Due volontari sani (BMI 18,5-22 kg/m², età 20-30 anni) sono stati reclutati per la pratica di scansione ecografica.

   I partecipanti al gruppo sperimentale hanno utilizzato il Needle Trainer per eseguire un addestramento di puntura simulata non invasiva per i quattro blocchi nervosi su volontari sani, utilizzando un ago da puntura virtuale retrattile. Questo addestramento mirava a sviluppare la coordinazione tra il tracciamento dell'ago e la sonda ecografica. La scansione ecografica in tempo reale forniva visualizzazioni evidenziate a colori delle strutture anatomiche ecografiche chiave (i suddetti quattro blocchi nervosi hanno la certificazione CE/FDA). I partecipanti al gruppo di controllo hanno utilizzato il sistema di ultrasuoni Sonosite Edge II per eseguire la scansione su volontari sani.

   Entrambi i gruppi hanno dato priorità alla pratica manuale, integrata dalla guida dell'istruttore. I partecipanti sono stati incoraggiati a porre domande in qualsiasi momento, con gli istruttori che fornivano feedback in tempo reale, offrendo suggerimenti per il miglioramento e adeguando tempestivamente le tecniche e le abilità operative dei partecipanti. Ogni partecipante ha ricevuto 12 minuti di addestramento all'operazione degli ultrasuoni per sessione. Il periodo di addestramento è durato due settimane, seguito da una settimana di rotazione clinica. Entrambi i gruppi hanno ricevuto una durata di addestramento uguale e contenuto didattico identico.

2. Valutazione dell'efficacia dell'insegnamento 2.1 Valutazione teorica Dopo l'addestramento, è stato somministrato un esame teorico ai partecipanti di entrambi i gruppi. L'esame si è concentrato sull'identificazione delle strutture anatomiche ecografiche e consisteva in 25 domande a scelta multipla. Queste domande erano equamente suddivise (5 domande ciascuna) in cinque sezioni: basi degli ultrasuoni e tecniche operative, blocco del plesso brachiale interscalenico, blocco della guaina del retto, blocco del canale degli adduttori e blocco del nervo sciatico a livello popliteo. Il punteggio totale era di 100 punti.

2.2 Valutazione pratica Un singolo esperto, che era all'oscuro dell'assegnazione del gruppo dei partecipanti e non era stato coinvolto nell'istruzione precedente, ha valutato tutti i partecipanti. Ogni partecipante ha eseguito scansioni per i quattro blocchi nervosi sullo stesso volontario sano. Per ogni scansione, il tempo (in secondi) è iniziato quando la sonda ecografica ha toccato la pelle del volontario ed è terminato quando il partecipante ha dichiarato di aver ottenuto la corretta vista di blocco. In quel momento, l'immagine ecografica è stata congelata e il tempo è stato registrato. L'esperto ha documentato se la vista di blocco ottenuta era corretta (Sì/No). Una vista di blocco corretta è stata definita come una in cui l'immagine congelata catturava tutte le strutture identificate durante l'istruzione precedente.

Successivamente, al partecipante è stato chiesto di identificare ogni struttura fortemente raccomandata per quel specifico blocco nervoso periferico sull'immagine ecografica originale, non modificata, visualizzata sulla macchina SonoSite. L'esperto ha registrato se ogni identificazione della struttura era corretta (Sì/No). Infine, per quella scansione, l'esperto ha assegnato al partecipante un punteggio di valutazione globale per la scansione su una scala da 0 (scarso) a 10 (eccellente).

Per la valutazione clinica (esecuzione di un blocco del canale degli adduttori su un paziente), era presente un anestesista curante esperto o superiore per garantire la sicurezza del paziente e gestire eventuali situazioni di emergenza. La procedura è stata valutata sul posto da due esperti in blocchi nervosi guidati da ultrasuoni. Il tempo impiegato per la procedura di blocco nervoso (dall'inserimento dell'ago al completamento del blocco) è stato registrato. Tutte le immagini ecografiche durante ogni procedura sono state salvate sul disco rigido della macchina ad ultrasuoni e trasferite su un computer per l'analisi successiva. Il tempo totale della procedura è stato registrato dalla puntura cutanea dell'ago fino a quando la punta dell'ago è stata chiaramente visualizzata nell'immagine ecografica come contatto riuscito con il bersaglio. È stato registrato anche il numero di tentativi di puntura.

Al termine della procedura, gli esperti hanno valutato soggettivamente la visibilità della punta dell'ago del partecipante su una scala da 1 (non visibile) a 5 (molto chiara). È stata eseguita una valutazione oggettiva delle immagini dinamiche utilizzando il metodo proposto da Hebard e Hocking [5]. Tutti i clip ecografici registrati sono stati esaminati in modo indipendente da due ricercatori in cieco utilizzando un software di riproduzione. I clip sono stati riprodotti a velocità ridotte (1/4, 1/2 velocità) e messi in pausa quando necessario per determinare con precisione la presenza o l'assenza della punta dell'ago. I ricercatori hanno misurato il tempo assoluto in cui la punta dell'ago era in vista durante ogni procedura (tempo visibile) e hanno calcolato la percentuale di tempo in cui la punta dell'ago era visibile per ogni procedura (tempo visibile / tempo totale della procedura × 100%), che abbiamo definito come "visibilità oggettiva della punta dell'ago". La misura di risultato primaria era questa percentuale di visibilità della punta dell'ago.

A seguire, l'operatore ha fornito un punteggio di fiducia riguardo alla localizzazione della punta dell'ago (1: nessuna fiducia, 2: leggermente fiducioso, 3: moderatamente fiducioso, 4: abbastanza fiducioso, 5: molto fiducioso (in grado di giudicare accuratamente la posizione della punta dell'ago)). La soddisfazione del paziente con l'analgesia 30 minuti dopo il blocco nervoso è stata valutata utilizzando un punteggio NRS (0: estremamente insoddisfatto, 10: completamente soddisfatto). Il numero di tentativi di puntura è stato registrato.