Ultrahangvezérelt, nem invazív szimuláció az aneszteziológiai rezidensképzésben (non-invasive)

1. A képzés megvalósítása A képzés előtt kérdőíves felméréssel gyűjtötték össze a résztvevők alapvető információit. A képzés tartalmát a következő tankönyvek alapján dolgozták ki: Guo Qulian és Yao Shanglong által szerkesztett, a People's Medical Publishing House által kiadott Clinical Anesthesiology (4. kiadás); Deng Xiaoming és munkatársai által szerkesztett, a People's Medical Publishing House által kiadott Modern Anesthesiology (4. kiadás); valamint Wang Aizhong és munkatársai által szerkesztett, a Shanghai Jiao Tong University Press által kiadott Ultrasound-Guided Nerve Block Techniques.

   Az összes résztvevő először egy kétórás oktatási kurzuson vett részt, amelyet két oktató vezetett. A kurzus a plexus brachialis interscalenicus, a rectus-schede, az adductor-csatorna és a poplitealis szintű sciaticus idegblokkok technikáit foglalta magában. A tartalom a British Association of Regional Anaesthesia által vezetett, az alapvető ultrahangvezérelt blokkokra vonatkozó legutóbbi konszenzusprojekt (A terv) alapján készült, amely meghatározta a célzott vizsgálathoz és blokknézethez erősen ajánlott struktúrákat. A konkrét struktúrák a következők voltak:

   Plexus brachialis interscalenicus blokk: Scalenus anterior izom; C5 ideggyök; C6 ideggyök; Scalenus medius izom.

   Rectus-schede blokk: Peritoneum; Rectus abdominis izom; A rectus-schede elülső rétege; A rectus-schede hátsó rétege.

   Adductor-csatorna blokk: Femoralis artéria; Saphenus ideg; Sartorius izom. Poplitealis szintű sciaticus idegblokk: Nervus peroneus communis; Nervus tibialis. Egy további struktúra, a poplitealis artéria szintén bekerült a poplitealis sciaticus idegblokk blokknézetébe.

   A tanítás gyakorlati esettanulmányokat, képeket, videókat és egyéb multimédiás bemutatókat integrált. Az ultrahang-kezelési technikák, az idegek vagy szöveti struktúrák ultrahangképének rögzítése, a struktúra-azonosítás, a tűbevezetési módszerek és a punkciós készségek képzésére összpontosított. Ennek az oktatásnak az volt a célja, hogy minden perifériás idegblokkhoz konzisztens vizsgálati módszert állapítson meg, hogy minimalizálja a különböző vizsgálati technikák hatását az eredményekre.

   Az oktatási kurzus magában foglalta a Needle Trainer és a Sonosite Edge II ultrahangrendszer megismerését is, lehetővé téve a résztvevők számára, hogy megismerkedjenek a berendezéssel az értékelés előtt. Két egészséges önkéntest (BMI 18,5-22 kg/m², 20-30 éves kor) toboroztak ultrahangvizsgálati gyakorlathoz.

   A kísérleti csoport résztvevői a Needle Trainer segítségével nem-invazív szimulált punkciós képzést végeztek a négy idegblokkra egészséges önkénteseken, visszahúzható virtuális punkciós tűt használva. Ennek a képzésnek az volt a célja, hogy a tűkövetés és az ultrahangszonda közötti koordinációt fejlessze. A valós idejű ultrahangvizsgálat színkiemeléses megjelenítést biztosított a kulcsfontosságú ultrahang-anatómiai struktúrákról (az említett négy idegblokk CE/FDA tanúsítvánnyal rendelkezik). A kontrollcsoport résztvevői a Sonosite Edge II ultrahangrendszert használták egészséges önkénteseken végzett vizsgálathoz.

   Mindkét csoport előtérbe helyezte a gyakorlati gyakorlatot, amelyet oktatói útmutatás egészített ki. A résztvevőket bármikor bátorították kérdések feltevésére, az oktatók valós idejű visszajelzést adtak, javaslatokat tettek a fejlesztésre, és időben igazították a résztvevők működési technikáit és készségeit. Minden résztvevő munkamenetenként 12 perces ultrahang-kezelési képzést kapott. A képzési időszak két hétig tartott, amelyet egy heti klinikai rotáció követett. Mindkét csoport egyenlő képzési időtartamot és azonos oktatási tartalmat kapott.

2. A képzés hatékonyságának értékelése 2.1 Elméleti értékelés A képzés után elméleti vizsgát írattak a két csoport résztvevőivel. A vizsga az ultrahang-anatómiai struktúrák azonosítására összpontosított, és 25 feleletválasztós kérdésből állt. Ezek a kérdések egyenlő arányban (egyenként 5 kérdés) öt részre oszlottak: ultrahang-alapok és működési technikák, plexus brachialis interscalenicus blokk, rectus-schede blokk, adductor-csatorna blokk és poplitealis szintű sciaticus idegblokk. A teljes pontszám 100 pont volt.

2.2 Gyakorlati értékelés Egyetlen szakértő, aki vak volt a résztvevők csoportbeosztására vonatkozóan, és nem vett részt a korábbi oktatásban, értékelte az összes résztvevőt. Minden résztvevő ugyanazon az egészséges önkéntesen végezte el a négy idegblokk vizsgálatát. Minden vizsgálatnál az időmérés (másodpercben) akkor kezdődött, amikor az ultrahangszonda érintette az önkéntes bőrét, és akkor ért véget, amikor a résztvevő bejelentette, hogy megkapta a helyes blokknézetet. Ekkor az ultrahangkép megállt, és az időt rögzítették. A szakértő dokumentálta, hogy a kapott blokknézet helyes volt-e (Igen/Nem). A helyes blokknézetet úgy definiálták, hogy a megállított kép rögzítette az összes, a korábbi oktatás során azonosított struktúrát.

Ezt követően a résztvevőt arra kérték, hogy azonosítsa az adott perifériás idegblokk minden erősen ajánlott struktúráját az eredeti, módosítatlan ultrahangképen, amely a SonoSite készüléken volt megjelenítve. A szakértő rögzítette, hogy minden struktúra-azonosítás helyes volt-e (Igen/Nem). Végül, adott vizsgálathoz, a szakértő globális értékelési pontszámot adott a résztvevőnek a vizsgálatról 0 (gyenge) és 10 (kiváló) között.

A klinikai értékeléshez (adductor-csatorna blokk végrehajtása betegen) egy tapasztalt főorvos szintű vagy annál magasabb szintű aneszteziológus volt jelen, hogy biztosítsa a beteg biztonságát és kezelje az esetleges sürgős helyzeteket. Az eljárást két ultrahangvezérelt idegblokk-szakértő értékelte helyszínen. Feljegyezték az idegblokk eljárás idejét (a tű behelyezésétől a blokk befejezéséig). Minden ultrahangkép minden eljárás során az ultrahangkészülék merevlemezére került mentésre, és számítógépre továbbítva későbbi elemzés céljából. A teljes eljárási időt a tű bőrpunkciójától rögzítették, amíg a tűhegy világosan meg nem jelent az ultrahangképben, és sikeresen el nem érte a célt. A punkciós kísérletek számát is feljegyezték.

Az eljárás befejezése után a szakértők szubjektíven pontozták a résztvevő tűhegyének láthatóságát 1 (nem látható) és 5 (nagyon világos) között. A dinamikus képek objektív értékelését a Hebard és Hocking által javasolt módszerrel végezték [5]. Az összes rögzített ultrahangklipet két vak kutató függetlenül értékelte visszajátszó szoftverrel. A klipeket lassú sebességgel (1/4, 1/2 sebesség) játszották vissza, és szükség esetén megállították, hogy pontosan meghatározzák a tűhegy jelenlétét vagy hiányát. A kutatók megmérték az abszolút időt, amíg a tűhegy látható volt minden eljárás során (látható idő), és kiszámították az egyes eljárások során a tűhegy láthatóságának százalékos arányát (látható idő / teljes eljárási idő × 100%), amit mi az "objektív tűhegy-láthatóságnak" definiáltunk. A fő eredményváltozó ez a tűhegy-láthatósági százalék volt.

Ezt követően a kezelő egy bizalom-pontszámot adott a tűhegy lokalizációjával kapcsolatban (1: egyáltalán nincs bizalom, 2: kissé magabiztos, 3: mérsékelten magabiztos, 4: meglehetősen magabiztos, 5: nagyon magabiztos (képes pontosan megítélni a tűhegy pozícióját)). A beteg analgéziaval való elégedettségét 30 perccel az idegblokk után NRS pontszámmal értékelték (0: rendkívül elégedetlen, 10: teljesen elégedett). A punkciós kísérletek számát feljegyezték.