Ultralydveiledet ikke-invasiv simulering i anestesispesialistutdanning (non-invasive)

1. Implementering av undervisningen Før opplæringen ble et spørreskjema brukt for å samle grunnleggende informasjon fra deltakerne. Kursinnholdet ble utviklet basert på følgende lærebøker: Klinisk Anestesiologi (4. utgave) redigert av Guo Qulian og Yao Shanglong og utgitt av People's Medical Publishing House; Moderne Anestesiologi (4. utgave) redigert av Deng Xiaoming et al. og utgitt av People's Medical Publishing House; og Ultralydstyrt Nerveblokketeknikk redigert av Wang Aizhong et al. og utgitt av Shanghai Jiao Tong University Press.

   Alle deltakere deltok først på et to-timers instruksjonskurs ledet av to undervisningsinstruktører. Kurset dekket teknikkene for interskalen braktial plexus, rectus-skjede, adduktorkanal og isjiasnerveblokk på poplitealnivå. Innholdet var basert på det nylige konsensusprosjektet for grunnleggende ultralydstyrte blokkeringer (Plan A) ledet av British Association of Regional Anaesthesia, som definerte sterkt anbefalte strukturer for målrettet skanning og blokkviste. De spesifikke strukturene inkluderte:

   Interskalen Braktial Plexus Blokk: Anterior scalenus muskel; C5 nerverot; C6 nerverot; Middle scalenus muskel.

   Rectus-skjede Blokk: Peritoneum; Rectus abdominis muskel; Anterior lag av rectus-skjeden; Posterior lag av rectus-skjeden.

   Adduktorkanal Blokk: Femoral arterie; Saphenus nerve; Sartorius muskel. Isjiasnerveblokk på Poplitealnivå: Nervus peroneus communis; Nervus tibialis. En ekstra struktur, arteria poplitea, ble også inkludert i blokkvisten for popliteal isjiasnerveblokk.

   Undervisningen integrerte praktiske casestudier, bilder, videoer og andre multimediepresentasjoner. Den fokuserte på opplæring i ultralydoperasjonsteknikker, innhenting av ultralydbilder av nerver eller vevsstrukturer, strukturidentifikasjon, nålinnsettingsmetoder og punkteringsteknikker. Denne instruksjonen hadde som mål å etablere en konsekvent skanningsmetode for hver perifer nerveblokk for å minimere innflytelsen fra ulike skanningsteknikker på resultatmålinger.

   Instruksjonskurset inkluderte også tilvenning med Needle Trainer og Sonosite Edge II ultralydsystemet, slik at deltakerne kunne bli kjent med utstyret før evaluering. To friske frivillige (BMI 18,5-22 kg/m², alder 20-30 år) ble rekruttert for ultralydskanningstrening.

   Deltakere i eksperimentgruppen brukte Needle Trainer til å utføre ikke-invasiv simulert punkteringstrening for de fire nerveblokkene på friske frivillige, ved å bruke en innfellbar virtuell punkteringsnål. Denne treningen hadde som mål å utvikle koordinasjon mellom nålsporing og ultralydsonden. Sanntids ultralydskanning ga fargemarkerte visninger av viktige ultralydanatomiske strukturer (de nevnte fire nerveblokkene har CE/FDA-sertifisering). Deltakere i kontrollgruppen brukte Sonosite Edge II ultralydsystemet til å utføre skanning på friske frivillige.

   Begge grupper prioriterte praktisk trening, supplert med veiledning fra instruktør. Deltakerne ble oppfordret til å stille spørsmål når som helst, med instruktører som ga sanntidstilbakemeldinger, tilbød forbedringsforslag og raskt justerte deltakernes operasjonsteknikker og ferdigheter. Hver deltaker mottok 12 minutter med ultralydoperasjonstrening per økt. Treningsperioden strakte seg over to uker, etterfulgt av en uke med klinisk rotasjon. Begge grupper mottok like lang treningstid og identisk undervisningsinnhold.

2. Evaluering av undervisningseffektivitet 2.1 Teoretisk vurdering Etter treningen ble en teoretisk eksamen gjennomført for deltakere fra begge grupper. Eksamenen fokuserte på identifikasjon av ultralydanatomiske strukturer og bestod av 25 flervalgsspørsmål. Disse spørsmålene ble jevnt fordelt (5 spørsmål hver) i fem seksjoner: ultralydgrunnleggende og operasjonsteknikker, interskalen braktial plexus blokk, rectus-skjede blokk, adduktorkanal blokk og isjiasnerveblokk på poplitealnivå. Totalscore var 100 poeng.

2.2 Praktisk vurdering En enkelt ekspert, som var blind for deltakergruppetilordning og ikke hadde vært involvert i den tidligere instruksjonen, vurderte alle deltakerne. Hver deltaker utførte skanninger for de fire nerveblokkene på den samme friske frivillige. For hver skanning startet tidtakingen (i sekunder) når ultralydsonden berørte frivilligens hud og sluttet når deltakeren erklærte at de hadde oppnådd riktig blokkviste. I det øyeblikket ble ultralydbildet fryst og tiden ble registrert. Eksperten dokumenterte om den oppnådde blokkvisten var korrekt (Ja/Nei). En korrekt blokkviste ble definert som en der det frosne bildet fanget alle strukturer identifisert under den tidligere instruksjonen.

Deretter ble deltakeren bedt om å identifisere hver sterkt anbefalte struktur for den spesifikke perifere nerveblokken på det originale, uendrede ultralydbildet vist på SonoSite-maskinen. Eksperten registrerte om hver strukturidentifikasjon var korrekt (Ja/Nei). Til slutt, for den skanningen, ga eksperten deltakeren en global vurderingsscore for skanningen på en skala fra 0 (dårlig) til 10 (utmerket).

For den kliniske vurderingen (utføre en adduktorkanalblokk på en pasient), var en erfaren overlege i anestesi eller høyere til stede for å sikre pasientsikkerhet og håndtere eventuelle akutte situasjoner. Prosedyren ble evaluert på stedet av to eksperter i ultralydstyrte nerveblokkeringer. Tiden brukt på nerveblokkprosedyren (fra nålinnsetting til fullføring av blokken) ble registrert. All ultralydavbildning under hver prosedyre ble lagret på ultralydmaskinens harddisk og overført til en datamaskin for påfølgende analyse. Total prosedyretid ble registrert fra nålen hudpunktering til nålespissen tydelig var visualisert i ultralydbildet som vellykket kontakt med målet. Antall punkteringsforsøk ble også registrert.

Ved fullføring av prosedyren, subjektivt scoret ekspertene synligheten av deltakerens nålespiss på en skala fra 1 (ikke synlig) til 5 (veldig tydelig). En objektiv vurdering av de dynamiske bildene ble utført ved hjelp av metoden foreslått av Hebard og Hocking [5]. Alle opptakene ultralydklipp ble gjennomgått uavhengig av to blindede forskere ved hjelp av avspillingsprogramvare. Klippene ble spilt av i sakte hastighet (1/4, 1/2 hastighet) og satt på pause nødvendig for å nøyaktig bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av nålespissen. Forskerne målte den absolutte tiden nålespissen var i syn under hver prosedyre (tid synlig) og beregnet prosentandelen av tiden nålespissen var synlig for hver prosedyre (tid synlig / total prosedyretid × 100%), som vi definerte som "objektiv nålespissynlighet". Det primære resultatmålet var denne nålespissynlighetsprosenten.

Etter dette ga operatøren en selvtillitsscore angående nålespisslokalisering (1: ingen selvtillit i det hele tatt, 2: litt selvsikker, 3: moderat selvsikker, 4: ganske selvsikker, 5: veldig selvsikker (i stand til å nøyaktig bedømme nålespissposisjon)). Pasienttilfredshet med analgesi 30 minutter etter nerveblokken ble vurdert ved hjelp av en NRS-score (0: ekstremt misfornøyd, 10: fullstendig fornøyd). Antall punkteringsforsøk ble registrert.