Ultraschallgestützte nicht-invasive Simulation in der Anästhesie-Facharztausbildung (non-invasive)

1. Lehrdurchführung Vor dem Training wurde eine Fragebogenerhebung verwendet, um grundlegende Informationen von den Teilnehmern zu sammeln. Die Kursinhalte wurden auf Basis folgender Lehrbücher entwickelt: Klinische Anästhesiologie (4. Auflage), herausgegeben von Guo Qulian und Yao Shanglong und veröffentlicht vom People's Medical Publishing House; Moderne Anästhesiologie (4. Auflage), herausgegeben von Deng Xiaoming et al. und veröffentlicht vom People's Medical Publishing House; sowie Ultraschallgeführte Nervenblockadetechniken, herausgegeben von Wang Aizhong et al. und veröffentlicht vom Shanghai Jiao Tong University Press.

   Alle Teilnehmer besuchten zunächst einen zweistündigen Unterrichtskurs unter der Leitung von zwei Lehrinstruktoren. Der Kurs deckte die Techniken für Interskalenus-Plexus-brachialis-, Rektusscheiden-, Adduktorenkanal- und Poplitea-Sciaticus-Nervenblockaden ab. Der Inhalt basierte auf dem jüngsten Konsensprojekt für grundlegende ultraschallgeführte Blockaden (Plan A) unter der Leitung der British Association of Regional Anaesthesia, das dringend empfohlene Strukturen für gezieltes Scannen und Blockansichten definierte. Die spezifischen Strukturen umfassten:

   Interskalenus-Plexus-brachialis-Blockade: Musculus scalenus anterior; Nervenwurzel C5; Nervenwurzel C6; Musculus scalenus medius.

   Rektusscheidenblockade: Peritoneum; Musculus rectus abdominis; Vordere Schicht der Rektusscheide; Hintere Schicht der Rektusscheide.

   Adduktorenkanalblockade: Arteria femoralis; Nervus saphenus; Musculus sartorius. Sciaticus-Nervenblockade auf Poplitea-Ebene: Nervus peroneus communis; Nervus tibialis. Eine zusätzliche Struktur, die Arteria poplitea, wurde ebenfalls in die Blockansicht für die Poplitea-Sciaticus-Nervenblockade einbezogen.

   Der Unterricht integrierte praktische Fallstudien, Bilder, Videos und andere Multimedia-Präsentationen. Er konzentrierte sich auf die Schulung von Ultraschallbedientechniken, der Erfassung von Ultraschallbildern von Nerven oder Gewebestrukturen, Strukturidentifikation, Nadelführungsmethoden und Punktionsfertigkeiten. Diese Anleitung zielte darauf ab, einen einheitlichen Scanansatz für jede periphere Nervenblockade zu etablieren, um den Einfluss unterschiedlicher Scantechniken auf Ergebnisparameter zu minimieren.

   Der Unterrichtskurs umfasste auch die Einarbeitung in den Needle Trainer und das Sonosite Edge II-Ultraschallsystem, sodass die Teilnehmer vor der Bewertung mit der Ausrüstung vertraut werden konnten. Zwei gesunde Freiwillige (BMI 18,5-22 kg/m², Alter 20-30 Jahre) wurden für Ultraschallscan-Übungen rekrutiert.

   Teilnehmer der Versuchsgruppe verwendeten den Needle Trainer, um nicht-invasive simulierte Punktionstrainings für die vier Nervenblockaden an gesunden Freiwilligen durchzuführen, wobei eine einziehbare virtuelle Punktionsnadel genutzt wurde. Dieses Training zielte darauf ab, die Koordination zwischen Nadelverfolgung und Ultraschallsonde zu entwickeln. Echtzeit-Ultraschallscanning lieferte farblich hervorgehobene Darstellungen wichtiger Ultraschallanatomiestrukturen (die genannten vier Nervenblockaden verfügen über CE-/FDA-Zertifizierung). Teilnehmer der Kontrollgruppe verwendeten das Sonosite Edge II-Ultraschallsystem, um Scans an gesunden Freiwilligen durchzuführen.

   Beide Gruppen priorisierten praktische Übungen, ergänzt durch Instruktorenanleitung. Teilnehmer wurden ermutigt, jederzeit Fragen zu stellen, wobei Instruktoren Echtzeit-Feedback gaben, Verbesserungsvorschläge machten und die Bedientechniken und Fertigkeiten der Teilnehmer prompt anpassten. Jeder Teilnehmer erhielt 12 Minuten Ultraschallbedientraining pro Sitzung. Der Trainingszeitraum erstreckte sich über zwei Wochen, gefolgt von einer Woche klinischer Rotation. Beide Gruppen erhielten gleiche Trainingsdauer und identische Unterrichtsinhalte.

2. Lehreffektivitätsbewertung 2.1 Theoretische Bewertung Nach dem Training wurde eine theoretische Prüfung an Teilnehmern beider Gruppen durchgeführt. Die Prüfung konzentrierte sich auf die Identifikation von Ultraschallanatomiestrukturen und bestand aus 25 Multiple-Choice-Fragen. Diese Fragen waren gleichmäßig (jeweils 5 Fragen) in fünf Abschnitte unterteilt: Ultraschallgrundlagen und Bedientechniken, Interskalenus-Plexus-brachialis-Blockade, Rektusscheidenblockade, Adduktorenkanalblockade und Sciaticus-Nervenblockade auf Poplitea-Ebene. Die Gesamtpunktzahl betrug 100 Punkte.

2.2 Praktische Bewertung Ein einziger Experte, der bezüglich der Teilnehmergruppenzuweisung verblindet war und nicht an der früheren Anleitung beteiligt gewesen war, bewertete alle Teilnehmer. Jeder Teilnehmer führte Scans für die vier Nervenblockaden am selben gesunden Freiwilligen durch. Für jeden Scan begann die Zeitmessung (in Sekunden), wenn die Ultraschallsonde die Haut des Freiwilligen berührte, und endete, wenn der Teilnehmer erklärte, die korrekte Blockansicht erhalten zu haben. In diesem Moment wurde das Ultraschallbild eingefroren und die Zeit aufgezeichnet. Der Experte dokumentierte, ob die erhaltene Blockansicht korrekt war (Ja/Nein). Eine korrekte Blockansicht wurde definiert als eine, bei der das eingefrorene Bild alle während der früheren Anleitung identifizierten Strukturen erfasste.

Anschließend wurde der Teilnehmer gebeten, jede dringend empfohlene Struktur für diese spezifische periphere Nervenblockade auf dem originalen, unveränderten Ultraschallbild, das auf dem SonoSite-Gerät angezeigt wurde, zu identifizieren. Der Experte zeichnete auf, ob jede Strukturidentifikation korrekt war (Ja/Nein). Schließlich vergab der Experte für diesen Scan eine globale Bewertungspunktzahl für den Scan auf einer Skala von 0 (schlecht) bis 10 (ausgezeichnet).

Für die klinische Bewertung (Durchführung einer Adduktorenkanalblockade an einem Patienten) war ein erfahrener Oberarzt für Anästhesiologie oder höher anwesend, um die Patientensicherheit zu gewährleisten und etwaige Notfallsituationen zu managen. Der Eingriff wurde vor Ort von zwei Experten für ultraschallgeführte Nervenblockaden bewertet. Die für den Nervenblockeingriff benötigte Zeit (von der Nadelinsertion bis zur Fertigstellung der Blockade) wurde aufgezeichnet. Alle Ultraschallbilder während jedes Eingriffs wurden auf der Festplatte des Ultraschallgeräts gespeichert und zur späteren Analyse auf einen Computer übertragen. Die Gesamteingriffszeit wurde von der Nadelhautpunktion aufgezeichnet, bis die Nadelspitze im Ultraschallbild klar als erfolgreicher Kontakt mit dem Ziel sichtbar war. Die Anzahl der Punktionsversuche wurde ebenfalls aufgezeichnet.

Nach Abschluss des Eingriffs bewerteten die Experten subjektiv die Sichtbarkeit der Nadelspitze des Teilnehmers auf einer Skala von 1 (nicht sichtbar) bis 5 (sehr klar). Eine objektive Bewertung der dynamischen Bilder wurde mit der von Hebard und Hocking vorgeschlagenen Methode [5] durchgeführt. Alle aufgezeichneten Ultraschallclips wurden unabhängig von zwei verblindeten Forschern unter Verwendung von Wiedergabesoftware überprüft. Clips wurden in langsamer Geschwindigkeit (1/4, 1/2 Geschwindigkeit) abgespielt und bei Bedarf pausiert, um das Vorhandensein oder Fehlen der Nadelspitze genau zu bestimmen. Die Forscher maßen die absolute Zeit, während der die Nadelspitze während jedes Eingriffs im Blickfeld war (sichtbare Zeit), und berechneten den Prozentsatz der Zeit, während der die Nadelspitze für jeden Eingriff sichtbar war (sichtbare Zeit / Gesamteingriffszeit × 100%), den wir als „objektive Nadelspitzensichtbarkeit“ definierten. Der primäre Ergebnisparameter war dieser Nadelspitzensichtbarkeitsprozentsatz.

Daraufhin gab der Anwender eine Vertrauensbewertung bezüglich der Nadelspitzenlokalisierung ab (1: überhaupt kein Vertrauen, 2: leicht vertrauend, 3: mäßig vertrauend, 4: ziemlich vertrauend, 5: sehr vertrauend (in der Lage, die Nadelspitzenposition genau zu beurteilen)). Die Patientenzufriedenheit mit der Analgesie 30 Minuten nach der Nervenblockade wurde anhand eines NRS-Scores bewertet (0: extrem unzufrieden, 10: vollständig zufrieden). Die Anzahl der Punktionsversuche wurde aufgezeichnet.