Ultraääniohjattu ei-invasiivinen simulointi anestesiologian erikoistumiskoulutuksessa (non-invasive)

1. Opetuksen toteutus Ennen koulutusta käytettiin kyselylomaketta kerätäkseen perustietoja osallistujilta. Kurssisisältö kehitettiin seuraavien oppikirjojen perusteella: Guo Qulianin ja Yao Shanglongin toimittama ja People's Medical Publishing Housen julkaisema Clinical Anesthesiology (4. painos); Deng Xiaomingin yms. toimittama ja People's Medical Publishing Housen julkaisema Modern Anesthesiology (4. painos); sekä Wang Aizhongin yms. toimittama ja Shanghai Jiao Tong University Pressin julkaisema Ultrasound-Guided Nerve Block Techniques.

   Kaikki osallistujat osallistuivat aluksi kahden tunnin opetuskurssille, jota johtivat kaksi opettajaa. Kurssi käsitteli interskaleenisen brachiaalispleksuksen, suoran vatsalihaksen tuppituksen, adduktorikanavan ja polvitason iskiassärkyhermon tukkeumatekniikoita. Sisältö perustui Brittiläisen alueanestesian yhdistyksen johtamaan viimeaikaiseen perusultraääniohjattujen tukkeumien konsensusprojektiin (Suunnitelma A), joka määritteli vahvasti suositellut rakenteet kohdennettua skannausta ja tukkeumanäkymiä varten. Erityiset rakenteet sisälsivät:

   Interskaleeninen Brachiaalispleksuksen Tukkeuma: Etummainen suomuuskalihas; C5-hermujuuri; C6-hermujuuri; Keskinäinen suomuuskalihas.

   Suoran Vatsalihaksen Tuppitus: Vatsakalvo; Suora vatsalihas; Suoran vatsalihaksen tuppituksen etukerros; Suoran vatsalihaksen tuppituksen takakerros.

   Adduktorikanavan Tukkeuma: Reisivaltimo; Peitinkalvostohermo; Hameenlevylihas. Polvitason Iskiassärkyhermon Tukkeuma: Yleinen polvihalkiohermo; Säärihermo. Lisärakenne, polvihalkiovaltimo, sisällytettiin myös polvitason iskiassärkyhermon tukkeumanäkymään.

   Opetus yhdisti käytännön tapaustutkimuksia, kuvia, videoita ja muita multimedian esityksiä. Se keskittyi ultraäänitekniikoiden, hermojen tai kudosten ultraäänikuvien hankinnan, rakenteiden tunnistamisen, neulan asettelumenetelmien ja pistostaitojen harjoitteluun. Tämän opetuksen tavoitteena oli luoda johdonmukainen skannauslähestymistapa jokaiselle ääreishermotukkeumalle vähentääkseen erilaisten skannaustekniikoiden vaikutusta tuloksiin.

   Opetuskurssi sisälsi myös tutustumisen Needle Trainer -laitteeseen ja Sonosite Edge II -ultraäänijärjestelmään, jolloin osallistujat tutustuivat laitteisiin ennen arviointia. Kaksi tervettä vapaaehtoista (BMI 18,5-22 kg/m², ikä 20-30 vuotta) rekrytoitiin ultraääniskannausharjoituksiin.

   Kokeellisen ryhmän osallistujat käyttivät Needle Traineria suorittaakseen ei-invasiivista simuloitua pistosharjoitusta neljälle hermoblokille terveillä vapaaehtoisilla, hyödyntäen vedettävää virtuaalipistoneulaa. Tämän harjoituksen tavoitteena oli kehittää neulan seurannan ja ultraäänisensorin välistä koordinaatiota. Reaaliaikainen ultraääniskannaus tarjosi värillisesti korostettuja näyttöjä tärkeistä ultraäänianatomisista rakenteista (edellä mainituilla neljällä hermoblokilla on CE/FDA-sertifikaatti). Vertailuryhmän osallistujat käyttivät Sonosite Edge II -ultraäänijärjestelmää suorittaakseen skannauksia terveillä vapaaehtoisilla.

   Molemmat ryhmät painottivat käytännön harjoittelua, jota täydennettiin ohjaajan ohjauksella. Osallistujia rohkaistiin esittämään kysymyksiä milloin tahansa, ja ohjaajat tarjosivat reaaliaikaista palautetta, parannusehdotuksia ja säätivät osallistujien käyttötekniikoita ja taitoja välittömästi. Jokainen osallistuja sai 12 minuuttia ultraäänitoimintaharjoitusta per istunto. Harjoittelujakso kesti kaksi viikkoa, jota seurasi yksi viikko kliinistä kierrosta. Molemmat ryhmät saivat yhtä pitkän harjoitusjakson ja identtisen opetussisällön.

2. Opetuksen tehokkuuden arviointi 2.1 Teoreettinen arviointi Koulutuksen jälkeen molempien ryhmien osallistujille annettiin teoreettinen koe. Koe keskittyi ultraäänianatomisten rakenteiden tunnistamiseen ja koostui 25 monivalintakysymyksestä. Nämä kysymykset jaettiin tasaisesti (5 kysymystä kustakin) viiteen osaan: ultraäänin perusteet ja käyttötekniikat, interskaleeninen brachiaalispleksuksen tukkeuma, suoran vatsalihaksen tuppitus, adduktorikanavan tukkeuma ja polvitason iskiassärkyhermon tukkeuma. Kokonaispistemäärä oli 100 pistettä.

2.2 Käytännön arviointi Yksi asiantuntija, joka ei tiennyt osallistujaryhmien jakoa eikä ollut osallistunut aiempaan opetukseen, arvioi kaikki osallistujat. Jokainen osallistuja suoritti skannaukset neljälle hermoblokille samalle terveelle vapaaehtoiselle. Jokaiselle skannaukselle ajanotto (sekunteina) alkoi, kun ultraäänisensori kosketti vapaaehtoisen ihoa, ja päättyi, kun osallistuja ilmoitti saaneensa oikean tukkeumanäkymän. Tuolloin ultraäänikuva jäädytettiin ja aika tallennettiin. Asiantuntija dokumentoi, oliko saatu tukkeumanäkymä oikea (Kyllä/Ei). Oikea tukkeumanäkymä määriteltiin sellaisena, jossa jäädytetty kuva tallensi kaikki aiemman opetuksen aikana tunnistetut rakenteet.

Seuraavaksi osallistujaa pyydettiin tunnistamaan jokainen vahvasti suositeltu rakenne kyseiselle ääreishermotukkeumalle alkuperäisellä, muokkaamattomalla ultraäänikuvalla, joka näytettiin SonoSite-laitteella. Asiantuntija tallensi, oliko kunkin rakenteen tunnistus oikea (Kyllä/Ei). Lopuksi kyseiselle skannaukselle asiantuntija antoi osallistujalle globaalin arviointipistemäärän skannauksesta asteikolla 0 (huono) - 10 (erinomainen).

Kliinistä arviointia varten (adduktorikanavan tukkeuman suorittaminen potilaalle) paikalla oli kokeneesta anestesialääkäristä ylöspäin oleva henkilö varmistaakseen potilasturvallisuuden ja hallitakseen mahdolliset hätätilanteet. Toimenpidettä arvioitiin paikan päällä kaksi ultraääniohjattujen hermoblokkien asiantuntijaa. Hermoblokkitoimenpiteen kesto (neulan asettamisesta blokin valmistumiseen) tallennettiin. Kaikki ultraäänikuvaukset jokaisen toimenpiteen aikana tallennettiin ultraäänilaitteen kiintolevylle ja siirrettiin tietokoneeseen myöhempää analyysiä varten. Kokonaistoimenpiteen aika tallennettiin neulan ihonläpäisystä siihen, kun neulan kärki näkyi selvästi ultraäänikuvassa onnistuneesti koskettamassa kohdetta. Pistoyritysten määrä tallennettiin myös.

Toimenpiteen valmistuttua asiantuntijat arvioivat subjektiivisesti osallistujan neulan kärjen näkyvyyden asteikolla 1 (ei näkyvissä) - 5 (erittäin selkeä). Dynaamisten kuvien objektiivinen arviointi suoritettiin Hebardin ja Hockingin [5] ehdottamalla menetelmällä. Kaikki tallennetut ultraäänileikkeet tarkastettiin itsenäisesti kahdella sokkotutkijalla toistosovelluksella. Leikkeet toistettiin hitailla nopeuksilla (1/4, 1/2 nopeus) ja pysäytettiin tarvittaessa määrittääkseen tarkasti neulan kärjen läsnäolon tai puuttumisen. Tutkijat mittasivat absoluuttisen ajan, jonka neulan kärki oli näkyvissä kunkin toimenpiteen aikana (näkyvä aika), ja laskivat prosenttiosuuden ajasta, jonka neulan kärki oli näkyvissä kullekin toimenpiteelle (näkyvä aika / kokonaistoimenpiteen aika × 100 %), jonka määritimme "objektiiviseksi neulan kärjen näkyvyydeksi". Ensisijainen tuloksen mittari oli tämä neulan kärjen näkyvyysprosentti.

Tämän jälkeen operaattori antoi luottamusarvion neulan kärjen paikantamisesta (1: ei lainkaan luottamusta, 2: hieman luottamusta, 3: kohtalaisesti luottamusta, 4: melko luottamusta, 5: erittäin luottamusta (kykenevä arvioimaan neulan kärjen aseman tarkasti)). Potilaan tyytyväisyys analgeesiaan 30 minuuttia hermoblokin jälkeen arvioitiin NRS-pisteillä (0: erittäin tyytymätön, 10: täysin tyytyväinen). Pistoyritysten määrä tallennettiin.