Simulation non invasive guidée par ultrasons dans la formation en résidence d'anesthésie (non-invasive)

1. Mise en œuvre de l'enseignement Avant la formation, un questionnaire a été utilisé pour recueillir des informations de base auprès des stagiaires. Le contenu du cours a été développé sur la base des manuels suivants : Clinical Anesthesiology (4ème édition) édité par Guo Qulian et Yao Shanglong et publié par People's Medical Publishing House ; Modern Anesthesiology (4ème édition) édité par Deng Xiaoming et al. et publié par People's Medical Publishing House ; et Ultrasound-Guided Nerve Block Techniques édité par Wang Aizhong et al. et publié par Shanghai Jiao Tong University Press.

   Tous les participants ont initialement suivi un cours d'instruction de deux heures dirigé par deux instructeurs. Le cours a couvert les techniques de bloc du plexus brachial interscalénique, du gaine du muscle droit de l'abdomen, du canal des adducteurs et du nerf sciatique au niveau poplité. Le contenu était basé sur le projet de consensus récent pour les blocs échoguidés de base (Plan A) dirigé par la British Association of Regional Anaesthesia, qui définissait des structures fortement recommandées pour les vues de balayage ciblé et de bloc. Les structures spécifiques comprenaient :

   Bloc du Plexus Brachial Interscalénique : Muscle scalène antérieur ; Racine nerveuse C5 ; Racine nerveuse C6 ; Muscle scalène moyen.

   Bloc du Gaine du Muscle Droit de l'Abdomen : Péritoine ; Muscle droit de l'abdomen ; Couche antérieure du gaine du muscle droit ; Couche postérieure du gaine du muscle droit.

   Bloc du Canal des Adducteurs : Artère fémorale ; Nerf saphène ; Muscle couturier. Bloc du Nerf Sciatique au Niveau Poplité : Nerf fibulaire commun ; Nerf tibial. Une structure supplémentaire, l'artère poplitée, a également été incluse dans la vue de bloc pour le bloc du nerf sciatique poplité.

   L'enseignement a intégré des études de cas pratiques, des images, des vidéos et d'autres présentations multimédias. Il s'est concentré sur la formation aux techniques d'opération échographique, l'acquisition d'images échographiques des nerfs ou des structures tissulaires, l'identification des structures, les méthodes d'insertion de l'aiguille et les compétences de ponction. Cette instruction visait à établir une approche de balayage cohérente pour chaque bloc nerveux périphérique afin de minimiser l'influence des différentes techniques de balayage sur les mesures de résultats.

   Le cours d'instruction comprenait également une familiarisation avec le Needle Trainer et le système d'échographie Sonosite Edge II, permettant aux participants de se familiariser avec l'équipement avant l'évaluation. Deux volontaires sains (IMC 18,5-22 kg/m², âgés de 20-30 ans) ont été recrutés pour la pratique du balayage échographique.

   Les participants du groupe expérimental ont utilisé le Needle Trainer pour effectuer une formation de ponction simulée non invasive pour les quatre blocs nerveux sur des volontaires sains, en utilisant une aiguille de ponction virtuelle rétractable. Cette formation visait à développer la coordination entre le suivi de l'aiguille et la sonde échographique. Le balayage échographique en temps réel fournissait des affichages en couleur des structures anatomiques échographiques clés (les quatre blocs nerveux mentionnés ci-dessus ont une certification CE/FDA). Les participants du groupe témoin ont utilisé le système d'échographie Sonosite Edge II pour effectuer un balayage sur des volontaires sains.

   Les deux groupes ont privilégié la pratique pratique, complétée par les conseils de l'instructeur. Les participants étaient encouragés à poser des questions à tout moment, les instructeurs fournissant des retours en temps réel, offrant des suggestions d'amélioration et ajustant rapidement les techniques et compétences d'opération des participants. Chaque participant a reçu 12 minutes de formation à l'opération échographique par session. La période de formation s'est étalée sur deux semaines, suivie d'une semaine de rotation clinique. Les deux groupes ont reçu une durée de formation égale et un contenu d'instruction identique.

2. Évaluation de l'efficacité de l'enseignement 2.1 Évaluation théorique Après la formation, un examen théorique a été administré aux participants des deux groupes. L'examen s'est concentré sur l'identification des structures anatomiques échographiques et consistait en 25 questions à choix multiples. Ces questions étaient réparties de manière égale (5 questions chacune) en cinq sections : bases de l'échographie et techniques d'opération, bloc du plexus brachial interscalénique, bloc du gaine du muscle droit de l'abdomen, bloc du canal des adducteurs et bloc du nerf sciatique au niveau poplité. Le score total était de 100 points.

2.2 Évaluation pratique Un seul expert, qui était en aveugle quant à l'attribution des groupes de participants et n'avait pas participé à l'instruction précédente, a évalué tous les participants. Chaque participant a effectué des balayages pour les quatre blocs nerveux sur le même volontaire sain. Pour chaque balayage, le chronométrage (en secondes) commençait lorsque la sonde échographique touchait la peau du volontaire et se terminait lorsque le participant déclarait avoir obtenu la vue de bloc correcte. À ce moment, l'image échographique était gelée et le temps était enregistré. L'expert a documenté si la vue de bloc obtenue était correcte (Oui/Non). Une vue de bloc correcte était définie comme une vue où l'image gelée capturait toutes les structures identifiées lors de l'instruction précédente.

Par la suite, il a été demandé au participant d'identifier chaque structure fortement recommandée pour ce bloc nerveux périphérique spécifique sur l'image échographique originale, non modifiée, affichée sur la machine SonoSite. L'expert a enregistré si chaque identification de structure était correcte (Oui/Non). Enfin, pour ce balayage, l'expert a attribué au participant un score d'évaluation globale pour le balayage sur une échelle de 0 (médiocre) à 10 (excellent).

Pour l'évaluation clinique (réalisation d'un bloc du canal des adducteurs sur un patient), un anesthésiste senior expérimenté ou supérieur était présent pour assurer la sécurité du patient et gérer toute situation d'urgence. La procédure a été évaluée sur place par deux experts en blocs nerveux échoguidés. Le temps pris pour la procédure de bloc nerveux (de l'insertion de l'aiguille à la fin du bloc) a été enregistré. Toutes les images échographiques pendant chaque procédure ont été sauvegardées sur le disque dur de la machine d'échographie et transférées sur un ordinateur pour une analyse ultérieure. Le temps total de la procédure a été enregistré à partir de la ponction cutanée de l'aiguille jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille soit clairement visualisée dans l'image échographique comme étant en contact réussi avec la cible. Le nombre de tentatives de ponction a également été enregistré.

À la fin de la procédure, les experts ont subjectivement noté la visibilité de la pointe de l'aiguille du participant sur une échelle de 1 (non visible) à 5 (très claire). Une évaluation objective des images dynamiques a été réalisée en utilisant la méthode proposée par Hebard et Hocking [5]. Tous les clips échographiques enregistrés ont été revus indépendamment par deux chercheurs en aveugle utilisant un logiciel de lecture. Les clips ont été lus à des vitesses lentes (1/4, 1/2 vitesse) et mis en pause si nécessaire pour déterminer précisément la présence ou l'absence de la pointe de l'aiguille. Les chercheurs ont mesuré le temps absolu pendant lequel la pointe de l'aiguille était en vue pendant chaque procédure (temps visible) et ont calculé le pourcentage de temps pendant lequel la pointe de l'aiguille était visible pour chaque procédure (temps visible / temps total de la procédure × 100%), que nous avons défini comme la "visibilité objective de la pointe de l'aiguille". La mesure de résultat primaire était ce pourcentage de visibilité de la pointe de l'aiguille.

Suite à cela, l'opérateur a fourni un score de confiance concernant la localisation de la pointe de l'aiguille (1 : aucune confiance, 2 : légèrement confiant, 3 : modérément confiant, 4 : assez confiant, 5 : très confiant (capable de juger avec précision la position de la pointe de l'aiguille)). La satisfaction du patient concernant l'analgésie 30 minutes après le bloc nerveux a été évaluée en utilisant un score NRS (0 : extrêmement insatisfait, 10 : complètement satisfait). Le nombre de tentatives de ponction a été enregistré.