カンボジアの妊婦における複数の微量栄養素サプリメントへのアドヒアランス向上のための行動介入の探求

この混合方法研究では、カンボジアの妊婦が妊娠期間中に推奨される毎日の複合微量栄養素サプリメント（MMS）を摂取するのを支援するための3つの行動介入がどのように役立つか、またこれらの介入が日常生活においてどの程度受け入れられ、有用であるかを探ります。 本研究はカンボジアの4つの州（カンポンチュナン、ラタナキリ、タケオ、カンポット）で実施され、選定された保健センターで妊婦健診（ANC）を受ける妊娠初期の健康な妊婦を対象としています。 その結果は、高い服薬遵守を促進するための実行可能で家族および地域社会に適した戦略を特定することにより、カンボジアで計画されている鉄・葉酸からMMSへの移行に情報を提供するのに役立ちます。

本研究では、3つの行動介入に焦点を当てています：（1）家族支援セッション、（2）追跡カレンダー、（3）携帯電話を通じて配信される短い教育動画。 すべての登録参加者は毎日MMSを摂取するよう求められ、各介入を試し、それぞれについて振り返る時間を設けながら、3つの介入に順番にさらされます。 各介入を約3週間使用した後、参加者はフォーカスグループディスカッションに参加し、毎日のMMS摂取を助けたものや妨げたもの、介入について好きだった点や嫌いだった点を含む経験を説明します。 各ディスカッションでは、研究スタッフが残りのMMS錠剤を数え、その期間中の服薬遵守率を計算します。

家族支援介入は、近親者、特に夫やその他の重要な家族構成員が、女性の毎日のMMS摂取とより広範な健康的な妊娠習慣を支援する役割を強化するように設計されています。 各妊婦は、選択した2人の家族を保健センターでの1時間のグループセッションに連れてくるよう招待され、このセッションは訓練を受けた助産師と研究スタッフが主導します。 セッションでは、必須のANCトピック、毎日のMMSの利点と重要性、リマインダーを出す、女性の家事負担を減らす、MMSを目立つ場所に置くのを手伝うなど、家族構成員が支援できる具体的で実践的な方法をカバーします。 家族構成員は質問をしたり、課題について話し合ったり、主要なメッセージと推奨される支援行動をまとめた持ち帰り用の資料を受け取ることができます。 その後、女性は自宅に戻り、約3週間にわたり日常的な状況で家族の支援を経験し、フォーカスグループディスカッションに参加して、実際にどのような支援を受け、それがMMS摂取の習慣にどのように影響したかを説明します。

追跡カレンダー介入は、女性が自宅で毎日のMMS摂取と健康的な妊娠行動をモニターし、促すために使用できる視覚的なツールを提供します。 家族支援フェーズを完了した後、各参加者は、識字レベルが異なるユーザーに適した簡潔なクメール語のテキストと明確なイラストでデザインされた文化的に合わせたカレンダーを受け取ります。 カレンダーには、MMSを摂取したときに印をつけるための日々のスペース、予定されたANC訪問のリマインダー、バランスの取れた食事や休息などポジティブな妊娠習慣を促進するアイコン、およびアルコール摂取や重いものを持ち上げるなど避けるべき行動を示すアイコンが含まれています。 研究スタッフは、カレンダーの使用方法について短いオリエンテーションを行い、女性に毎日印をつける方法と記号の解釈の仕方を示します。 その後、女性は約3週間にわたり自宅でカレンダーを使用します。 フォローアップのフォーカスグループディスカッションを実施し、カレンダーの使用方法、MMS摂取を思い出すのに役立ったかどうか、簡単だった点や難しかった点、改善を提案する点について学びます。

動画介入は、デジタルコミュニケーションを利用して女性に家庭でアプローチし、主要なMMSと妊娠に関するメッセージを強化します。 3週間にわたり、参加者はカンボジアで一般的に使用されているメッセージングアプリケーションであるTelegramを通じて、週に1本の短い動機付け動画を受け取ります。 動画はクメール語で、助産師が毎日のMMS服薬遵守についてカウンセリングと励ましを提供し、服用を忘れる一般的な理由（忘れや副作用など）に対処し、家族支援の重要性を強調しています。 台本は研究チームが母体健康の専門家の意見を取り入れて開発し、動画は主要研究に登録されていない妊婦で事前テストを行い、メッセージが明確で関連性があり、魅力的であることを確認しています。 3週間の動画期間の終わりに、参加者は別のフォーカスグループディスカッションに参加し、動画をどのように視聴し理解したか、最も有用だった点や課題だった点、動画がMMS摂取習慣に影響を与えたかどうかを共有します。

すべての介入期間を通じて、研究チームは定性的および定量的データを収集します。 定性的データは、保健センターでクメール語で実施されるフォーカスグループディスカッションから得られ、参加者の各介入の関連性、受容性、使いやすさ、MMS服薬遵守およびより広範な妊娠行動への認識された影響について探る半構造化ガイドを使用します。 ディスカッションは音声録音され、クメール語で逐語的に書き起こされ、その後英語に翻訳され、COM-B（能力、機会、動機-行動）モデルに基づく構造化された内容分析アプローチを使用して訓練を受けた研究チームによって分析されます。 この枠組みは、知識、実践的スキル、社会的支援、および動機が女性の毎日のMMS摂取能力にどのように影響するかを特定するのに役立ちます。 定量的データには、登録時に収集された社会人口統計学的特性、各介入期間後の服薬遵守を客観的に測定するための錠剤カウント、味、包装、負担、認識された有効性、機会費用、自己効力感をカバーするリッカート尺度質問票を使用して実施されるMMS受容性調査が含まれます。

適格参加者は、18歳から45歳の妊婦で、低リスクの単胎妊娠の最初の14週間にあり、参加保健センターのいずれかで最初のANC訪問を受診し、今後4か月以内に転居する予定のない4つの研究州のいずれかに居住し、妊婦用サプリメントとしてMMSを摂取する意思があり、3回のフォーカスグループディスカッションに参加できる個人です。 高リスク妊娠の女性や研究期間中に転居する予定の女性は除外されます。 予想されるサンプルサイズは36人の登録妊婦（州あたり約9人）であり、転居、仕事、または妊娠関連の出来事によりすべてのフォーカスグループセッションに参加できない可能性があることが想定されています。 すべての参加者はUNIMMAP処方に従ったMMSを受け取り、研究期間中を通じて1日1錠を摂取するよう求められます。

主要な関心事項は：（1）MMS服薬遵守と健康的な妊娠習慣を支援するための各行動介入の受容性、関連性、有用性に関する女性の認識；（2）経験に基づく参加者の3つの介入に対する好みとランキング；（3）各介入期間中の錠剤カウントによって測定されるMMSへの服薬遵守です。 副次的成果には、将来のMMS服薬遵守介入の内容と提供方法を改善するための女性の提案；家族構成員、社会的環境、および日常生活がMMS使用にどのように影響するかの説明；および複数の領域にわたるMMS受容性の定量的測定が含まれます。 これらの結果は、MMSが全国的に展開される際にANCサービスおよび地域ベースのプログラムに統合できる効果的な行動戦略を設計し拡大する方法について、カンボジアの保健当局とパートナーに実践的な指針を提供します。