Utforskning av atferdsintervensjoner for å forbedre følgesomheten av flere mikronæringsstofftilskudd blant gravide kvinner i Kambodsja

Denne blandede metode-studien vil undersøke hvordan tre atferdsintervensjoner kan støtte gravide kvinner i Kambodsja til å ta et daglig multivitasin- og mineraltilskudd (MMS) som anbefalt gjennom hele svangerskapet, og hvor akseptable og nyttige disse intervensjonene er i deres dagligliv. Studien gjennomføres i fire provinser i Kambodsja (Kampong Chhnang, Ratanakiri, Takeo og Kampot) og rekrutterer friske gravide kvinner i tidlig svangerskap som mottar prenatal omsorg (ANC) ved utvalgte helsesentre. Funnene vil bidra til å informere Kambodsjas planlagte overgang fra jern-folsyre til MMS ved å identifisere gjennomførbare, familie- og samfunnstilpassede strategier for å fremme høy medfølgelse.

Studien fokuserer på tre atferdsintervensjoner: (1) en familiestøtteøkt, (2) en sporingskalender, og (3) korte opplæringsvideoer levert via mobiltelefon. Alle innskrevne deltakere blir bedt om å ta MMS daglig og blir sekvensielt eksponert for hver av de tre intervensjonene, med tid mellom hver for å prøve ut og reflektere over hver enkelt. Etter å ha brukt hver intervensjon i omtrent tre uker, deltar deltakerne i en fokusgruppe-diskusjon for å beskrive sine erfaringer, inkludert hva som hjalp eller hindret deres daglige MMS-inntak og hva de likte eller mislikte med intervensjonen. Ved hver diskusjon teller studiepersonalet også gjenværende MMS-tabletter for å beregne medfølgelse i den perioden.

Familienstøtte-intervensjonen er designet for å styrke rollen til nære slektninger – spesielt ektemenn og andre nøkkel familiemedlemmer – i å støtte kvinners daglige MMS-inntak og bredere sunne svangerskapspraksiser. Hver gravid kvinne inviteres til å ta med to familiemedlemmer av sitt valg til en times gruppebasert økt på helsesenteret, ledet av utdannede jordmødre og forskningspersonale. Økten dekker essensielle ANC-temaer, fordelene og viktigheten av daglig MMS, og spesifikke, praktiske måter familiemedlemmer kan hjelpe på, som å gi påminnelser, redusere kvinnens husarbeidsbyrde, eller hjelpe henne med å oppbevare MMS på et synlig sted. Familiemedlemmer kan stille spørsmål, diskutere utfordringer, og motta et hjemme-med-tilbakelegg som oppsummerer nøkkelbudskap og foreslåtte støttende handlinger. Kvinnene returnerer deretter hjem og opplever familiestøtte i sin hverdagskontekst i omtrent tre uker før de deltar i en fokusgruppe-diskusjon for å beskrive hva slags støtte de faktisk mottok og hvordan det påvirket deres MMS-inntaksrutine.

Sporingskalender-intervensjonen gir et visuelt verktøy som kvinner kan bruke hjemme for å overvåke og oppmuntre til deres daglige MMS-inntak og sunne svangerskapsatferder. Etter å ha fullført familiestøttefasen, mottar hver deltaker en kulturelt tilpasset kalender designet med enkel khmer-tekst og klare illustrasjoner som er egnet for brukere med varierende leseferdigheter. Kalenderen inkluderer et daglig felt for å merke når MMS er tatt, påminnelser for planlagte ANC-besøk, og ikoner som fremmer positive svangerskapspraksiser som å spise balansert kost og hvile, samt ikoner som indikerer atferder å unngå, som alkoholbruk og tung løfting. Forskningspersonalet gir en kort orientering om hvordan man bruker kalenderen, viser kvinnene hvordan de kan merke hver dag og tolke symbolene. Kvinnene bruker deretter kalenderen hjemme i omtrent tre uker. En oppfølgings fokusgruppe-diskusjon gjennomføres for å lære hvordan de brukte kalenderen, om den hjalp dem med å huske å ta MMS, hva de fant enkelt eller vanskelig, og hvilke forbedringer de foreslår.

Videointervensjonen bruker digital kommunikasjon for å nå kvinner i deres hjem og forsterke nøkkel MMS- og svangerskapsbudskap. Over en tre ukers periode mottar deltakerne én kort motivasjonsvideo per uke via Telegram, et vanlig brukt meldingsprogram i Kambodsja. Videoene er på khmer og viser jordmødre som gir rådgivning og oppmuntring om daglig MMS-medfølgelse, adresserer vanlige årsaker til utelatte doser (som glemsel eller bivirkninger), og understreker viktigheten av familiestøtte. Manusene er utviklet av forskningsteamet med innspill fra mødrehelse-eksperter, og videoene er forhåndstestet med gravide kvinner som ikke er innskrevet i hovedstudien for å sikre at budskapene er klare, relevante og engasjerende. På slutten av den tre ukers videoperioden deltar deltakerne i en annen fokusgruppe-diskusjon for å dele hvordan de så og forsto videoene, hva de fant mest nyttig eller utfordrende, og om videoene påvirket deres MMS-inntaksvaner.

Gjennom alle intervensjonsperioder samler studie-teamet både kvalitative og kvantitative data. Kvalitative data kommer fra fokusgruppe-diskusjoner gjennomført på khmer ved helsesentre, ved bruk av semi-strukturerte guider som utforsker deltakernes oppfatninger av relevans, akseptabilitet, brukervennlighet og opplevd påvirkning av hver intervensjon på MMS-medfølgelse og bredere svangerskapsatferder. Diskusjonene lydinnspilles og transkriberes ordrett på khmer, deretter oversatt til engelsk for analyse av et trent forskningsteam ved bruk av en strukturert innholdsanalyse-tilnærming informert av COM-B-modellen (Capability, Opportunity, Motivation-Behavior). Denne rammen hjelper med å identifisere hvordan kunnskap, praktiske ferdigheter, sosial støtte og motivasjon påvirker kvinners evne til å ta MMS hver dag. Kvantitative data inkluderer sosiodemografiske karakteristikker samlet ved innskrivning, tablettellinger etter hver intervensjonsperiode for å objektivt måle medfølgelse, og en MMS-akseptabilitetsundersøkelse administrert ved bruk av et Likert-skala spørreskjema som dekker smak, emballasje, byrde, opplevd effektivitet, alternativkostnad og selv-effektivitet.

Kvalifiserte deltakere er gravide individer i alderen 18 til 45 år, i sine første 14 uker av et lavrisiko, enkeltfostersvangerskap, som deltar på sitt første ANC-besøk ved et av de deltakende helsesentrene, bor i en av de fire studieprovinsene uten planer om å flytte innen de neste fire månedene, er villige til å ta MMS som sitt prenataltilskudd, og i stand til å delta i tre fokusgruppe-diskusjoner. Kvinner med høyt risikosvangerskap eller planer om å flytte bort i løpet av studieperioden er ekskludert. Den forventede utvalgsstørrelsen er 36 innskrevne gravide kvinner (omtrent 9 per provins), med forventning om at noen kanskje ikke kan delta på alle fokusgruppe-øktene på grunn av flytting, arbeid eller svangerskapsrelaterte hendelser. Alle deltakere mottar MMS etter UNIMMAP-formuleringen og blir bedt om å ta én tablett per dag gjennom hele studien.

De viktigste resultatene av interesse er: (1) kvinners oppfatninger av akseptabiliteten, relevansen og nytten av hver atferdsintervensjon for å støtte MMS-medfølgelse og sunne svangerskapspraksiser; (2) deltakernes preferanser og rangeringer av de tre intervensjonene basert på deres erfaringer; og (3) medfølgelse til MSS målt ved tablettellinger i hver intervensjonsperiode. Sekundære resultater inkluderer kvinners forslag til å forbedre innholdet og leveringen av fremtidige MMS-medfølgelsesintervensjoner; beskrivelser av hvordan familiemedlemmer, sosiale miljøer og daglige rutiner påvirker MMS-bruk; og kvantitative mål for MMS-akseptabilitet på tvers av flere domener. Disse funnene vil gi praktisk veiledning for kambodsjanske helsemyndigheter og partnere om hvordan man designer og skalerer effektive atferdsstrategier som kan integreres i ANC-tjenester og samfunnsbasert programmering når MMS rulles ut nasjonalt.