Изучение поведенческих вмешательств для улучшения приверженности к приёму полимикронутриентных добавок среди беременных женщин в Камбодже

В этом исследовании со смешанными методами будет изучено, как три поведенческих вмешательства могут помочь беременным женщинам в Камбодже принимать ежедневную добавку с множеством микронутриентов (MMS) в соответствии с рекомендациями на протяжении всей беременности, а также насколько эти вмешательства приемлемы и полезны в их повседневной жизни. Исследование проводится в четырёх провинциях Камбоджи (Камбонгчнанг, Ратанакири, Такео и Кампот) и включает здоровых беременных женщин на ранних сроках беременности, которые посещают дородовое наблюдение (ANC) в выбранных медицинских центрах. Его результаты помогут информировать планируемый переход Камбоджи с железо-фолиевой кислоты на MMS, определяя реализуемые стратегии, соответствующие семье и сообществу, для обеспечения высокой приверженности.

Исследование фокусируется на трёх поведенческих вмешательствах: (1) сессия поддержки семьи, (2) календарь отслеживания и (3) короткие образовательные видео, доставляемые через мобильный телефон. Всем включённым участницам предлагается ежедневно принимать MMS, и они последовательно знакомятся с каждым из трёх вмешательств, с промежутками времени между ними, чтобы опробовать и обдумать каждое. После использования каждого вмешательства примерно в течение трёх недель участницы присоединяются к фокус-групповой дискуссии, чтобы описать свой опыт, включая то, что помогало или мешало их ежедневному приёму MMS, и что им понравилось или не понравилось в вмешательстве. На каждой дискуссии персонал исследования также подсчитывает оставшиеся таблетки MMS, чтобы рассчитать приверженность за этот период.

Вмешательство по поддержке семьи разработано для усиления роли близких родственников — особенно мужей и других ключевых членов семьи — в поддержке ежедневного приёма MMS женщинами и более широких практик здоровой беременности. Каждая беременная женщина приглашается привести двух выбранных ею членов семьи на часовую групповую сессию в медицинском центре, которую проводят обученные акушерки и исследовательский персонал. Сессия охватывает основные темы ANC, преимущества и важность ежедневного приёма MMS, а также конкретные практические способы, которыми члены семьи могут помочь, например, напоминать, уменьшать домашнюю нагрузку женщины или помогать ей хранить MMS на видном месте. Члены семьи могут задавать вопросы, обсуждать трудности и получать раздаточный материал с ключевыми сообщениями и рекомендуемыми поддерживающими действиями для дома. Затем женщины возвращаются домой и испытывают поддержку семьи в своей повседневной жизни около трёх недель, прежде чем принять участие в фокус-групповой дискуссии, чтобы описать, какую именно поддержку они получили и как это повлияло на их рутину приёма MMS.

Вмешательство с календарём отслеживания предоставляет визуальный инструмент, который женщины могут использовать дома для мониторинга и поощрения своего ежедневного приёма MMS и здорового поведения во время беременности. После завершения фазы поддержки семьи каждая участница получает культурно адаптированный календарь, разработанный с простым кхмерским текстом и понятными иллюстрациями, подходящими для пользователей с разным уровнем грамотности. Календарь включает ежедневное пространство для отметки приёма MMS, напоминания о запланированных визитах ANC и иконки, пропагандирующие положительные практики беременности, такие как сбалансированное питание и отдых, а также иконки, указывающие на поведение, которого следует избегать, например, употребление алкоголя и поднятие тяжестей. Исследовательский персонал проводит краткий инструктаж по использованию календаря, показывая женщинам, как отмечать каждый день и интерпретировать символы. Затем женщины используют календарь дома около трёх недель. Проводится последующая фокус-групповая дискуссия, чтобы узнать, как они использовали календарь, помог ли он им помнить о приёме MMS, что им показалось лёгким или трудным, и какие улучшения они предлагают.

Видео-вмешательство использует цифровую коммуникацию для охвата женщин в их домах и усиления ключевых сообщений о MMS и беременности. В течение трёхнедельного периода участницы получают одно короткое мотивационное видео в неделю через Telegram, широко используемое в Камбодже приложение для обмена сообщениями. Видео на кхмерском языке, в которых акушерки дают консультации и поощряют ежедневную приверженность MMS, обсуждают распространённые причины пропущенных доз (например, забывчивость или побочные эффекты) и подчёркивают важность поддержки семьи. Сценарии разрабатываются исследовательской группой с участием экспертов по материнскому здоровью, а видео предварительно тестируются с беременными женщинами, не включёнными в основное исследование, чтобы убедиться, что сообщения ясны, актуальны и увлекательны. В конце трёхнедельного видео-периода участницы принимают участие в ещё одной фокус-групповой дискуссии, чтобы поделиться тем, как они смотрели и понимали видео, что они нашли наиболее полезным или сложным, и повлияли ли видео на их привычки приёма MMS.

На протяжении всех периодов вмешательства исследовательская группа собирает как качественные, так и количественные данные. Качественные данные поступают из фокус-групповых дискуссий, проводимых на кхмерском языке в медицинских центрах, с использованием полуструктурированных руководств, исследующих восприятие участницами релевантности, приемлемости, удобства использования и предполагаемого влияния каждого вмешательства на приверженность MMS и более широкое поведение во время беременности. Дискуссии записываются на аудио и дословно транскрибируются на кхмерском, затем переводятся на английский для анализа обученной исследовательской группой с использованием структурированного контент-анализа, основанного на модели COM-B (Capability, Opportunity, Motivation-Behavior). Эта структура помогает определить, как знания, практические навыки, социальная поддержка и мотивация влияют на способность женщин принимать MMS каждый день. Количественные данные включают социодемографические характеристики, собранные при включении, подсчёт таблеток после каждого периода вмешательства для объективного измерения приверженности и опрос приемлемости MMS, проводимый с использованием вопросника по шкале Лайкерта, охватывающего вкус, упаковку, нагрузку, предполагаемую эффективность, альтернативные издержки и самоэффективность.

Подходящие участницы — это беременные лица в возрасте от 18 до 45 лет, на первых 14 неделях беременности с низким риском и одноплодной беременностью, посещающие первое посещение ANC в одном из участвующих медицинских центров, проживающие в одной из четырёх исследуемых провинций без планов переезда в течение следующих четырёх месяцев, готовые принимать MMS в качестве дородовой добавки и способные участвовать в трёх фокус-групповых дискуссиях. Женщины с беременностями высокого риска или планами переезда в течение периода исследования исключаются. Предполагаемый размер выборки — 36 включённых беременных женщин (примерно 9 на провинцию), с ожиданием, что некоторые могут быть не в состоянии посетить все сессии фокус-групп из-за переезда, работы или событий, связанных с беременностью. Все участницы получают MMS по формуле UNIMMAP и им предлагается принимать по одной таблетке в день на протяжении всего исследования.

Основные интересующие результаты: (1) восприятие женщинами приемлемости, релевантности и полезности каждого поведенческого вмешательства для поддержки приверженности MMS и здоровых практик беременности; (2) предпочтения и рейтинги участниц трёх вмешательств на основе их опыта; и (3) приверженность MMS, измеряемая подсчётом таблеток в течение каждого периода вмешательства. Вторичные результаты включают предложения женщин по улучшению содержания и предоставления будущих вмешательств для приверженности MMS; описания того, как члены семьи, социальное окружение и ежедневные рутины влияют на использование MMS; и количественные показатели приемлемости MMS по нескольким областям. Эти результаты предоставят практическое руководство для камбоджийских органов здравоохранения и партнёров о том, как разрабатывать и масштабировать эффективные поведенческие стратегии, которые могут быть интегрированы в услуги ANC и программы на уровне сообществ при внедрении MMS на национальном уровне.