Undersøgelse af adfærdsinterventioner til at forbedre overholdelsen af multiple mikronæringstofftilskud blandt gravide kvinder i Cambodja

Denne mixed-methods undersøgelse vil undersøge, hvordan tre adfærdsinterventioner kan støtte gravide kvinder i Cambodja til at tage et dagligt multivitamin- og mineraltilskud (MMS) som anbefalet gennem hele graviditeten, og hvor acceptabel og nyttig disse interventioner er i deres dagligliv. Undersøgelsen udføres i fire provinser i Cambodja (Kampong Chhnang, Ratanakiri, Takeo og Kampot) og rekrutterer sunde gravide kvinder i tidlig graviditet, der deltager i svangerskabspleje (ANC) på udvalgte sundhedscentre. Resultaterne vil bidrage til at informere Cambodjas planlagte overgang fra jern-folsyre til MMS ved at identificere gennemførlige, familie- og samfundstilpassede strategier for at fremme høj overholdelse.

Undersøgelsen fokuserer på tre adfærdsinterventioner: (1) en familiegruppesession, (2) en trackingskalender og (3) korte undervisningsvideoer leveret via mobiltelefon. Alle indskrevne deltagere bedes tage MMS dagligt og udsættes sekventielt for hver af de tre interventioner, med tid imellem til at afprøve og reflektere over hver enkelt. Efter at have brugt hver intervention i cirka tre uger deltager deltagerne i en fokusgruppe diskussion for at beskrive deres erfaringer, herunder hvad der hjalp eller hindrede deres daglige MMS-indtagelse og hvad de kunne lide eller ikke kunne lide ved interventionen. Ved hver diskussion tæller undersøgelsens personale også tilbageværende MMS-tabletter for at beregne overholdelsen i den periode.

Familiegruppeinterventionen er designet til at styrke nære slægtninges rolle - især mænd og andre nøglefamiliemedlemmer - i at støtte kvinders daglige MMS-indtagelse og bredere sunde graviditetspraksisser. Hver gravid kvinde inviteres til at medbringe to familiemedlemmer af hendes valg til en times gruppebaseret session på sundhedscentret, ledet af uddannede jordemødre og forskningspersonale. Sessionen dækker essentielle ANC-emner, fordelene og vigtigheden af dagligt MMS, og specifikke, praktiske måder familiemedlemmer kan hjælpe på, såsom at give påmindelser, reducere kvindens husarbejdsbyrde eller hjælpe hende med at opbevare MMS på et synligt sted. Familiemedlemmer kan stille spørgsmål, diskutere udfordringer og modtage en med-hjem-blad med opsummering af nøglebudskaber og foreslåede støttende handlinger. Kvinder vender derefter hjem og oplever familiegruppestøtte i deres daglige kontekst i cirka tre uger, før de deltager i en fokusgruppe diskussion for at beskrive, hvilken slags støtte de faktisk modtog, og hvordan det påvirkede deres MMS-indtagningsrutine.

Trackingskalenderinterventionen giver et visuelt værktøj, som kvinder kan bruge hjemme til at overvåge og opmuntre deres daglige MMS-indtagelse og sunde graviditetsadfærd. Efter at have gennemført familiegruppefasen modtager hver deltager en kulturelt tilpasset kalender designet med enkel khmer-tekst og tydelige illustrationer, der er egnet til brugere med varierende læsefærdigheder. Kalenderen indeholder en daglig plads til at markere, når MMS er taget, påmindelser for planlagte ANC-besøg og ikoner, der fremmer positive graviditetspraksisser såsom at spise en afbalanceret kost og hvile, samt ikoner, der angiver adfærd, der skal undgås, såsom alkoholforbrug og tung løft. Forskningspersonale giver en kort introduktion til, hvordan man bruger kalenderen, og viser kvinder, hvordan man markerer hver dag og fortolker symbolerne. Kvinder bruger derefter kalenderen hjemme i cirka tre uger. En opfølgende fokusgruppe diskussion udføres for at lære, hvordan de brugte kalenderen, om den hjalp dem med at huske at tage MMS, hvad de fandt let eller svært, og hvilke forbedringer de foreslår.

Videointerventionen bruger digital kommunikation til at nå kvinder i deres hjem og forstærke nøgle MMS- og graviditetsbudskaber. Over en tre-ugers periode modtager deltagerne én kort motiverende video om ugen via Telegram, en almindeligt anvendt messaging-applikation i Cambodja. Videoerne er på khmer og har jordemødre, der giver rådgivning og opmuntring om daglig MMS-overholdelse, adresserer almindelige årsager til glemte doser (såsom glemsomhed eller bivirkninger) og understreger vigtigheden af familiegruppestøtte. Manuskripterne udvikles af forskningsteamet med input fra modersundhedseksperter, og videoerne pretestes med gravide kvinder, der ikke er indskrevet i hovedundersøgelsen, for at sikre, at budskaberne er klare, relevante og engagerende. I slutningen af den tre-ugers videoperiode deltager deltagerne i en anden fokusgruppe diskussion for at dele, hvordan de så og forstod videoerne, hvad de fandt mest nyttigt eller udfordrende, og om videoerne påvirkede deres MMS-indtagningsvaner.

På tværs af alle interventionsperioder indsamler undersøgelsesteamet både kvalitative og kvantitative data. Kvalitative data kommer fra fokusgruppe diskussioner foretaget på khmer på sundhedscentre ved hjælp af semi-strukturerede guides, der udforsker deltagernes opfattelse af relevans, acceptabilitet, brugervenlighed og opfattet effekt af hver intervention på MMS-overholdelse og bredere graviditetsadfærd. Diskussioner optages lydmæssigt og transskriberes ordret på khmer, derefter oversættes til engelsk til analyse af et trænet forskningsteam ved hjælp af en struktureret indholdsanalysemetode baseret på COM-B-modellen (Capability, Opportunity, Motivation-Behavior). Denne ramme hjælper med at identificere, hvordan viden, praktiske færdigheder, social støtte og motivation påvirker kvinders evne til at tage MMS hver dag. Kvantitative data inkluderer sociodemografiske karakteristika indsamlet ved indskrivning, pilleoptællinger efter hver interventionsperiode for objektivt at måle overholdelse og en MMS-acceptabilitetsundersøgelse udført med et Likert-skala spørgeskema, der dækker smag, emballage, byrde, opfattet effektivitet, alternativomkostning og selvtillid.

Berettigede deltagere er gravide personer i alderen 18 til 45 år, i deres første 14 uger af en lavrisiko, enkeltfostergraviditet, der deltager i deres første ANC-besøg på et af de deltagende sundhedscentre, bor i en af de fire undersøgelsesprovinser uden plan om at flytte inden for de næste fire måneder, er villige til at tage MMS som deres prænatale tilskud og er i stand til at deltage i tre fokusgruppe diskussioner. Kvinder med højrisikograviditeter eller planer om at flytte væk i undersøgelsesperioden er udelukket. Den forventede stikprøvestørrelse er 36 indskrevne gravide kvinder (cirka 9 per provins), med forventning om, at nogle muligvis ikke kan deltage i alle fokusgruppesessioner på grund af flytning, arbejde eller graviditetsrelaterede begivenheder. Alle deltagere modtager MMS efter UNIMMAP-formuleringen og bedes tage én tablet om dagen gennem hele undersøgelsen.

De vigtigste resultater af interesse er: (1) kvinders opfattelse af acceptabiliteten, relevansen og nyttigheden af hver adfærdsintervention til at støtte MMS-overholdelse og sunde graviditetspraksisser; (2) deltagernes præferencer og rangordning af de tre interventioner baseret på deres erfaringer; og (3) overholdelse af MMS målt ved pilleoptællinger under hver interventionsperiode. Sekundære resultater inkluderer kvinders forslag til at forbedre indholdet og leveringen af fremtidige MMS-overholdelsesinterventioner; beskrivelser af, hvordan familiemedlemmer, sociale miljøer og daglige rutiner påvirker MMS-brug; og kvantitative målinger af MMS-acceptabilitet på flere områder. Disse resultater vil give praktisk vejledning til cambodjanske sundhedsmyndigheder og partnere om, hvordan man designer og skalerer effektive adfærdsstrategier, der kan integreres i ANC-tjenester og samfundsbaseret programmering, når MMS rulles ud nationalt.