Käyttäytymiseen vaikuttavien toimenpiteiden tutkiminen monimikroravinteiden lisäravinteiden noudattamisen parantamiseksi raskaana olevien naisten keskuudessa Kambodžassa

Tämä monimenetelmätutkimus selvittää, kuinka kolme käyttäytymisinterventiota voivat tukea raskaana olevia naisia Kambodžassa ottamaan päivittäin monivitamiinilisän (MMS), kuten raskauden aikana suositellaan, sekä kuinka hyväksyttäviä ja hyödyllisiä nämä interventiot ovat heidän jokapäiväisessä elämässään. Tutkimus toteutetaan neljässä Kambodžan maakunnassa (Kampong Chhnang, Ratanakiri, Takeo ja Kampot), ja siihen otetaan mukaan terveitä raskaana olevia naisia raskauden varhaisvaiheessa, jotka käyvät äitiysneuvolassa (ANC) valituissa terveyskeskuksissa. Sen tulokset auttavat Kambodžan suunnitellussa siirtymisessä rauta-foliihaposta MMS:ään tunnistamalla käytännöllisiä, perheelle ja yhteisölle sopivia strategioita korkean noudattamisen edistämiseksi.

Tutkimus keskittyy kolmeen käyttäytymisinterventioon: (1) perhetukisessio, (2) seurantakalenteri ja (3) matkapuhelimen kautta toimitettavat lyhyet opetusvideot. Kaikkia osallistuvia pyydetään ottamaan MMS päivittäin, ja he altistetaan peräkkäin jokaiselle kolmelle interventiolle, joiden välillä on aikaa kokeilla ja pohtia kutakin. Kun osallistujat ovat käyttäneet kutakin interventiota noin kolme viikkoa, he osallistuvat fokusryhmäkeskusteluun kuvaamaan kokemuksiaan, mukaan lukien sen, mikä auttoi tai esti päivittäistä MMS:n ottamista ja mitä he pitivät tai eivät pitäneet interventiosta. Jokaisessa keskustelussa tutkimushenkilökunta laskee myös jäljellä olevat MMS-tabletit laskeakseen noudattamisen kyseisenä ajanjaksona.

Perhetuki-interventio on suunniteltu vahvistamaan läheisten sukulaisten – erityisesti aviomiesten ja muiden avainperheenjäsenten – roolia naisten päivittäisen MMS:n ottamisen ja laajempien terveiden raskauskäytäntöjen tukemisessa. Jokaista raskaana olevaa naista pyydetään tuomaan kaksi haluamaansa perheenjäsentä tunnin pituiseen ryhmäpohjaiseen sessioon terveyskeskuksessa, jota johtavat koulutetut kätilöt ja tutkimushenkilökunta. Sessio kattaa keskeisiä ANC-aiheita, päivittäisen MMS:n hyödyt ja tärkeyden sekä konkreettisia käytännön tapoja, joilla perheenjäsenet voivat auttaa, kuten muistutukset antaminen, naisen kotityökuorman vähentäminen tai auttaminen pitämään MMS näkyvällä paikalla. Perheenjäsenet voivat esittää kysymyksiä, keskustella haasteista ja saada kotiin vietävän esitteen, joka tiivistää keskeiset viestit ja ehdotetut tukitoimet. Naiset palaavat sitten kotiin ja kokevat perhetukea arjessaan noin kolme viikkoa ennen fokusryhmäkeskusteluun osallistumista kuvaamaan, millaista tukea he todella saivat ja kuinka se vaikutti MMS:n ottamiseen.

Seurantakalenteri-interventio tarjoaa visuaalisen työkalun, jota naiset voivat käyttää kotona seuratakseen ja kannustaakseen päivittäistä MMS:n ottamistaan ja terveitä raskauskäyttäytymisiään. Kun perhetukivaihe on suoritettu, jokainen osallistuja saa kulttuurillisesti räätälöidyn kalenterin, joka on suunniteltu yksinkertaisin khmerinkielisin tekstein ja selkein kuvituksin, jotka sopivat erilaisen lukutaitotason käyttäjille. Kalenteri sisältää päivittäisen tilan merkitä, milloin MMS on otettu, muistutukset suunnitelluista ANC-käynneistä ja kuvakkeita, jotka edistävät positiivisia raskauskäytäntöjä, kuten tasapainoista ruokavaliota ja lepoa, sekä kuvakkeita, jotka osoittavat vältettäviä käyttäytymismalleja, kuten alkoholin käyttöä ja raskaan nostamista. Tutkimushenkilökunta antaa lyhyen suuntauksen kalenterin käytöstä, näyttäen naisille, kuinka merkitä jokainen päivä ja tulkita symbolit. Naiset käyttävät sitten kalenteria kotona noin kolme viikkoa. Seuraavan fokusryhmäkeskustelun tarkoituksena on selvittää, kuinka he käyttivät kalenteria, auttoiko se heitä muistamaan MMS:n ottamisen, mikä oli helppoa tai vaikeaa ja mitä parannusehdotuksia heillä on.

Video-interventio hyödyntää digitaalista viestintää päästäkseen naisten koteihin ja vahvistaakseen keskeisiä MMS- ja raskausviestejä. Kolmen viikon aikana osallistujat saavat yhden lyhyen motivoivan videon viikossa Telegramin kautta, mikä on Kambodžassa yleisesti käytetty viestintäsovellus. Videot ovat khmerin kielellä, ja niissä esiintyvät kätilöt, jotka antavat neuvontaa ja kannustusta päivittäiseen MMS:n noudattamiseen, käsitellen yleisiä syitä annosten ohittamiselle (kuten unohtaminen tai sivuvaikutukset) ja korostaen perhetuen tärkeyttä. Käsikirjoitukset on kehitetty tutkimusryhmän toimesta äitiysterveyden asiantuntijoiden panoksella, ja videot on esitestattu raskaana olevilla naisilla, jotka eivät ole mukana pääasiassa tutkimuksessa, varmistaakseen, että viestit ovat selkeitä, merkityksellisiä ja kiinnostavia. Kolmen viikon videojakson lopussa osallistujat osallistuvat toiseen fokusryhmäkeskusteluun jakamaan, kuinka he katsoivat ja ymmärsivät videot, mikä oli heistä hyödyllisintä tai haastavinta ja vaikuttivatko videot heidän MMS:nottotapoihinsa.

Kaikkien interventiojaksojen ajan tutkimusryhmä kerää sekä laadullista että määrällistä dataa. Laadullinen data tulee khmerin kielellä terveyskeskuksissa pidetyistä fokusryhmäkeskusteluista käyttäen puolistrukturoituja opaslomakkeita, jotka tutkivat osallistujien käsityksiä kunkin intervention merkityksellisyydestä, hyväksyttävyydestä, helppokäyttöisyydestä ja havaitsemasta vaikutuksesta MMS:n noudattamiseen ja laajempiin raskauskäyttäytymisiin. Keskustelut äänitetään ja litteroidaan sanatarkasti khmeriksi, sitten käännetään englanniksi analyysiä varten koulutetun tutkimusryhmän toimesta käyttäen strukturoitua sisältöanalyysimenetelmää, joka perustuu COM-B-malliin (Capability, Opportunity, Motivation-Behavior). Tämä viitekehys auttaa tunnistamaan, kuinka tieto, käytännön taidot, sosiaalinen tuki ja motivaatio vaikuttavat naisten kykyyn ottaa MMS päivittäin. Määrällinen data sisältää sosiodemografiset ominaisuudet, jotka kerätään rekisteröinnin yhteydessä, tabletitilastot jokaisen interventiojakson jälkeen noudattamisen objektiiviseksi mittaamiseksi ja MMS:n hyväksyttävyyskyselyn, joka toteutetaan Likert-asteikon kyselylomakkeella kattamalla maku, pakkaus, taakka, havaittu tehokkuus, vaihtoehtoiskustannus ja itseuskottavuus.

Kelpoiset osallistujat ovat raskaana olevia henkilöitä, jotka ovat 18–45-vuotiaita, ensimmäisillä 14 viikolla riskittömässä, yksilöraskaudessa, käyvät ensimmäisellä ANC-käynnillään yhdessä osallistuvista terveyskeskuksista, asuvat yhdessä neljästä tutkimusmaakunnasta ilman suunnitelmia muuttaa seuraavan neljän kuukauden aikana, ovat halukkaita ottamaan MMS:ää raskausvitamiininaan ja pystyvät osallistumaan kolmeen fokusryhmäkeskusteluun. Naiset, joilla on korkean riskin raskaus tai jotka aikovat muuttaa pois tutkimusjakson aikana, suljetaan pois. Odotettu otoskoko on 36 rekisteröitynyttä raskaana olevaa naista (noin 9 per maakunta), odotuksella, että jotkut eivät pysty osallistumaan kaikkiin fokusryhmäsessioihin muuton, työn tai raskausperäisten tapahtumien vuoksi. Kaikki osallistujat saavat MMS:ää UNIMMAP-kaavan mukaisesti ja pyydetään ottamaan yksi tabletti päivässä koko tutkimuksen ajan.

Pääasialliset tulokset ovat: (1) naisten käsitykset kunkin käyttäytymisintervention hyväksyttävyydestä, merkityksellisyydestä ja hyödyllisyydestä MMS:n noudattamisen ja terveiden raskauskäytäntöjen tukemisessa; (2) osallistujien mieltymykset ja luokitukset kolmesta interventiosta kokemustensa perusteella; ja (3) MMS:n noudattaminen tabletitilastojen perusteella kunkin interventiojakson aikana. Toissijaisia tuloksia ovat naisten ehdotukset tulevien MMS:n noudattamisinterventioiden sisällön ja toteutuksen parantamiseksi; kuvaukset siitä, kuinka perheenjäsenet, sosiaaliset ympäristöt ja päivittäiset rutiinit vaikuttavat MMS:n käyttöön; ja määrälliset mittarit MMS:n hyväksyttävyydestä useilla alueilla. Nämä löydökset tarjoavat käytännön ohjeita Kambodžan terveysviranomaisille ja kumppaneille siitä, kuinka suunnitella ja skaalata tehokkaita käyttäytymisstrategioita, jotka voidaan integroida ANC-palveluihin ja yhteisöpohjaisiin ohjelmiin MMS:n kansallisen käyttöönoton yhteydessä.