Viselkedési beavatkozások feltárása a terhes nők több mikrotápanyag-kiegészítő szedésének javítására Kambodzsában

Ez a vegyes módszertanú tanulmány azt fogja feltárni, hogyan segíthet három viselkedési beavatkozás a kambodzsai terhes nőknek abban, hogy a terhesség alatt ajánlott módon naponta bevegyék a többszörös mikrotápanyag-kiegészítőt (MMS), valamint hogy ezek a beavatkozások mennyire elfogadhatóak és hasznosak a mindennapi életükben. A tanulmányt Kambodzsa négy tartományában (Kampong Chhnang, Ratanakiri, Takeo és Kampot) végzik, és egészséges, korai terhességi stádiumban lévő, a kiválasztott egészségügyi központokban először látogató terhes nőket vesz fel. Megállapításai segíteni fognak Kambodzsa tervezett átállásában a vaskólsavról az MMS-re, azáltal, hogy megvalósítható, család- és közösségbarát stratégiákat azonosít a magas betartás elősegítésére.

A tanulmány három viselkedési beavatkozásra összpontosít: (1) egy családi támogatási foglalkozásra, (2) egy nyomon követő naptárra, és (3) rövid oktatóvideókra, amelyeket mobiltelefonon keresztül juttatnak el. Minden felvett résztvevőt arra kérnek, hogy naponta vegyen be MMS-t, és egymás után kapják meg a három beavatkozás mindegyikét, közöttük időt adva mindegyik kipróbálására és elmélkedésére. Miután körülbelül három hétig használták az egyes beavatkozásokat, a résztvevők fókuszcsoport-beszélgetésben vesznek részt, ahol leírják tapasztalataikat, beleértve azt, hogy mi segítette vagy akadályozta a napi MMS-bevételt, valamint azt, hogy mit szerettek vagy nem szerettek a beavatkozásban. Minden beszélgetésen a tanulmány személyzete megszámolja a megmaradt MMS-tablettákat is, hogy kiszámítsa az adott időszak betartását.

A családi támogatási beavatkozást azért tervezték, hogy megerősítse a közeli rokonok – különösen a férjek és más kulcsfontosságú családtagok – szerepét a nők napi MMS-bevételének és a szélesebb körű egészséges terhességi gyakorlatok támogatásában. Minden terhes nőt meghívnak, hogy hozzon magával két általa választott családtagot egy egyórás, csoportos foglalkozásra az egészségügyi központban, amelyet képzett bábák és kutatási személyzet vezetnek. A foglalkozás magában foglalja az alapvető előszülés (ANC) témákat, a napi MMS előnyeit és fontosságát, valamint konkrét, gyakorlati módokat, ahogyan a családtagok segíthetnek, például emlékeztetések adása, a nő háztartási munkaterhelésének csökkentése vagy segítség az MMS látható helyen tartásában. A családtagok kérdéseket tehetnek fel, megvitatják a kihívásokat, és hazavihető tájékoztatót kapnak, amely összefoglalja a kulcsfontosságú üzeneteket és javasolt támogató intézkedéseket. A nők ezután hazatérnek, és körülbelül három hétig tapasztalják a családi támogatást mindennapi környezetükben, mielőtt részt vesznek egy fókuszcsoport-beszélgetésen, hogy leírják, milyen támogatást kaptak valójában, és hogyan hatott ez az MMS-szedési rutinjukra.

A nyomon követő naptár beavatkozás vizuális eszközt biztosít, amelyet a nők otthon használhatnak a napi MMS-bevételük és az egészséges terhességi viselkedéseik nyomon követésére és ösztönzésére. A családi támogatási szakasz befejezése után minden résztvevő kap egy kulturálisan igazított naptárt, amelyet egyszerű khmer szöveggel és világos illusztrációkkal terveztek, amelyek a különböző írástudási szintű felhasználók számára is megfelelőek. A naptár tartalmaz napi helyet az MMS bevételekor történő jelölésre, emlékeztetőket az ütemezett ANC látogatásokra, valamint ikonokat, amelyek pozitív terhességi gyakorlatokat ösztönöznek, például kiegyensúlyozott táplálkozást és pihenést, valamint ikonokat, amelyek elkerülendő viselkedéseket jeleznek, például alkoholfogyasztást és nehéz emelést. A kutatási személyzet rövid tájékoztatást ad a naptár használatáról, megmutatva a nőknek, hogyan jelöljék meg az egyes napokat és hogyan értelmezzék a szimbólumokat. A nők ezután körülbelül három hétig használják a naptárt otthon. Egy követő fókuszcsoport-beszélgetést folytatnak annak megismerésére, hogy hogyan használták a naptárt, segített-e nekik emlékezni az MMS-szedésre, mit találtak könnyűnek vagy nehéznek, és milyen javaslataik vannak.

A videós beavatkozás digitális kommunikációt használ, hogy eljusson a nőkhöz otthonaikban, és erősítse a kulcsfontosságú MMS és terhességi üzeneteket. Három hetes időszak alatt a résztvevők hetente egy rövid motivációs videót kapnak a Telegramon keresztül, amely Kambodzsában gyakran használt üzenetküldő alkalmazás. A videók khmer nyelven készültek, és bábákat mutatnak be, akik tanácsot és bátorítást nyújtanak a napi MMS betartásáról, kezelik az elmulasztott adagok gyakori okait (például elfelejtés vagy mellékhatások), és hangsúlyozzák a családi támogatás fontosságát. A szövegeket a kutatócsapat dolgozta ki anyaegészségügyi szakértők bevonásával, és a videókat a fő tanulmányba nem bevont terhes nőkkel előzetesen tesztelték, hogy biztosítsák az üzenetek világosságát, relevanciáját és vonzerőjét. A három hetes videós időszak végén a résztvevők egy másik fókuszcsoport-beszélgetésben vesznek részt, hogy megosszák, hogyan nézték meg és értették a videókat, mit találtak a leghasznosabbnak vagy legnagyobb kihívásnak, és hogy a videók befolyásolták-e az MMS-szedési szokásaikat.

Az összes beavatkozási időszakban a tanulmányi csapat minőségi és mennyiségi adatokat gyűjt. A minőségi adatok az egészségügyi központokban khmer nyelven folytatott fókuszcsoport-beszélgetésekből származnak, félig strukturált útmutatók segítségével, amelyek feltárják a résztvevők véleményét az egyes beavatkozások relevanciájáról, elfogadhatóságáról, könnyű használhatóságáról és érzékelt hatásáról az MMS betartására és a szélesebb körű terhességi viselkedésekre. A beszélgetéseket hangrögzítik és szó szerint lefordítják khmer nyelvre, majd angolra fordítják elemzés céljából egy képzett kutatócsapat által, amely strukturált tartalomelemzési megközelítést alkalmaz, amelyet a COM-B (Képesség, Lehetőség, Motiváció-Viselkedés) modell alapján alakítottak ki. Ez a keret segít azonosítani, hogy a tudás, a gyakorlati készségek, a társadalmi támogatás és a motiváció hogyan befolyásolják a nők képességét a mindennapi MMS-szedésre. A mennyiségi adatok közé tartoznak az előszüléskor gyűjtött szociodemográfiai jellemzők, a tablettaszámlálások az egyes beavatkozási időszakok után az objektív betartás mérésére, valamint egy MMS elfogadhatósági felmérés, amelyet Likert-skálás kérdőívvel végeznek, és amely magában foglalja az ízt, a csomagolást, a terhelést, az érzékelt hatékonyságot, az alternatív költségeket és az önhatékonyságot.

Jogosult résztvevők olyan terhes személyek, akik 18 és 45 év közötti korúak, első 14 hetükben vannak egy alacsony kockázatú, egyedülálló terhességnek, első ANC látogatásukat teszik az egyik részt vevő egészségügyi központban, a négy tanulmányi tartomány egyikében élnek, és nem terveznek költözni a következő négy hónapban, hajlandóak az MMS-t venni terhességi kiegészítőként, és képesek részt venni három fókuszcsoport-beszélgetésben. A magas kockázatú terhességgel rendelkező vagy a tanulmányi időszak alatt elköltözni tervező nőket kizárják. A várt mintanagyság 36 felvett terhes nő (körülbelül 9 fő tartományonként), azzal a várakozással, hogy néhányan esetleg nem tudnak részt venni minden fókuszcsoport-ülésen költözés, munka vagy terhességgel kapcsolatos események miatt. Minden résztvevő az UNIMMAP formulációját követő MMS-t kap, és arra kérik őket, hogy a tanulmány során naponta egy tablettát vegyenek be.

A fő érdeklődési területek a következők: (1) a nők véleménye a három viselkedési beavatkozás elfogadhatóságáról, relevanciájáról és hasznosságáról az MMS betartás és az egészséges terhességi gyakorlatok támogatásában; (2) a résztvevők preferenciái és rangsorolása a három beavatkozásról tapasztalataik alapján; és (3) az MMS betartása, amelyet a tablettaszámlálások mérnek az egyes beavatkozási időszakokban. Másodlagos eredmények közé tartoznak a nők javaslatai a jövőbeli MMS betartási beavatkozások tartalmának és szállításának javítására; leírások arról, hogyan befolyásolják a családtagok, a társadalmi környezet és a mindennapi rutinok az MMS használatát; valamint mennyiségi mérések az MMS elfogadhatóságáról több területen. Ezek a megállapítások gyakorlati útmutatást nyújtanak a kambodzsai egészségügyi hatóságoknak és partnereknek arról, hogyan tervezzék meg és skálázzák fel a hatékony viselkedési stratégiákat, amelyek integrálhatók az ANC szolgáltatásokba és a közösségi programokba, miközben az MMS országos szinten bevezetésre kerül.