探索行为干预措施以提高柬埔寨孕妇对多种微量营养素补充剂的依从性

这项混合方法研究将探讨三种行为干预措施如何支持柬埔寨孕妇按照建议在整个孕期每日服用多种微量营养素补充剂（MMS），以及这些干预措施在日常生活中可接受和有用的程度。 该研究在柬埔寨的四个省份（磅清扬、腊塔纳基里、茶胶和贡布）进行，招募在选定的健康中心接受产前保健（ANC）的早期健康孕妇。 研究结果将通过确定可行、适合家庭和社区的促进高依从性策略，为柬埔寨计划从铁-叶酸向MMS的过渡提供信息。

研究聚焦于三种行为干预措施：（1）家庭支持会议，（2）追踪日历，（3）通过手机提供的简短教育视频。 所有入组参与者被要求每日服用MMS，并依次接触这三种干预措施，每种干预措施之间有间隔时间以尝试和反思。 每种干预措施使用约三周后，参与者参加焦点小组讨论，描述其经历，包括有助于或阻碍其每日MMS摄入的因素，以及他们对干预措施的喜好或不满。 每次讨论时，研究工作人员还会清点剩余的MMS片剂，以计算该期间的依从性。

家庭支持干预旨在加强亲属——尤其是丈夫和其他关键家庭成员——在支持女性每日MMS摄入和更广泛的健康孕期实践中的作用。 每位孕妇被邀请带两名自选的家人参加在健康中心举行的一小时小组会议，由受过培训的助产士和研究人员主持。 会议涵盖基本ANC主题、每日MMS的益处和重要性，以及家庭成员可以提供帮助的具体实用方式，例如给予提醒、减少女性的家务负担，或帮助她将MMS放在显眼位置。 家庭成员可以提问、讨论挑战，并获得一份带回家的传单，总结关键信息和建议的支持行动。 女性随后回家，在日常生活中体验家庭支持约三周，然后参加焦点小组讨论，描述她们实际获得的支持类型及其对MMS服用常规的影响。

追踪日历干预提供一种视觉工具，女性可以在家中使用以监测和鼓励每日MMS摄入和健康孕期行为。 完成家庭支持阶段后，每位参与者收到一份文化定制的日历，设计有简单的柬语文字和清晰的插图，适合不同文化水平的用户。 日历包括每日标记MMS是否服用的空间、预定ANC访问的提醒，以及促进积极孕期实践的图标，如均衡饮食和休息，以及表示应避免行为的图标，如饮酒和重物搬运。 研究人员简要指导如何使用日历，向女性展示如何标记每天并解释符号。 女性随后在家使用日历约三周。 进行后续焦点小组讨论，以了解她们如何使用日历，是否帮助她们记住服用MMS，她们发现哪些容易或困难，以及她们建议的改进之处。

视频干预利用数字通信，在女性家中触达她们，并强化关键MMS和孕期信息。 在三周期间，参与者每周通过Telegram（柬埔寨常用的消息应用程序）收到一个简短的激励视频。 视频以柬语呈现，助产士提供关于每日MMS依从性的咨询和鼓励，解决漏服常见原因（如遗忘或副作用），并强调家庭支持的重要性。 剧本由研究团队与孕产健康专家合作开发，视频在未参与主要研究的孕妇中预测试，以确保信息清晰、相关且引人入胜。 三周视频期结束时，参与者参加另一次焦点小组讨论，分享她们如何观看和理解视频，发现哪些最有帮助或最具挑战性，以及视频是否影响了她们的MMS服用习惯。

在所有干预期间，研究团队收集定性和定量数据。 定性数据来自在健康中心以柬语进行的焦点小组讨论，使用半结构化指南，探讨参与者对每种干预措施与MMS依从性和更广泛孕期行为的相关性、可接受性、易用性和感知影响的看法。 讨论进行录音并逐字转录为柬语，然后翻译成英语，由受过培训的研究团队使用基于COM-B（能力、机会、动机-行为）模型的结构化内容分析方法进行分析。 该框架帮助识别知识、实践技能、社会支持和动机如何影响女性每日服用MMS的能力。 定量数据包括入组时收集的社会人口特征、每个干预期后的片剂计数以客观测量依从性，以及使用李克特量表问卷进行的MMS可接受性调查，涵盖口味、包装、负担、感知效果、机会成本和自我效能。

合格参与者为年龄18至45岁的孕妇，处于低风险单胎妊娠的前14周，在参与的健康中心之一进行首次ANC访问，居住在四个研究省份之一且未来四个月内无搬迁计划，愿意服用MMS作为产前补充剂，并能参加三次焦点小组讨论。 高风险妊娠或计划在研究期间搬离的女性被排除。 预期样本量为36名入组孕妇（每省约9名），预计部分可能因搬迁、工作或孕期相关事件无法参加所有焦点小组会议。 所有参与者按照UNIMMAP配方获得MMS，并被要求在整个研究期间每日服用一片。

主要关注结果为：（1）女性对每种行为干预措施在支持MMS依从性和健康孕期实践方面的可接受性、相关性和有用性的看法；（2）参与者基于其经历对三种干预措施的偏好和排名；（3）通过每个干预期的片剂计数测量的MMS依从性。 次要结果包括女性对改进未来MMS依从性干预措施内容和实施的建议；描述家庭成员、社会环境和日常常规如何影响MMS使用；以及跨多个领域的MMS可接受性定量测量。 这些发现将为柬埔寨卫生当局和合作伙伴提供实用指导，说明如何设计和扩展有效的行为策略，以便在MMS全国推广时整合到ANC服务和社区规划中。