Zkoumání behaviorálních intervencí ke zlepšení adherence k doplňkům stravy s více mikronutrienty u těhotných žen v Kambodži

Tato smíšená studie bude zkoumat, jak mohou tři behaviorální intervence podpořit těhotné ženy v Kambodži v užívání denní dávky multivitaminových a multiminerálních doplňků (MMS), jak je doporučováno po celou dobu těhotenství, a jak jsou tyto intervence v jejich každodenním životě přijatelné a užitečné. Studie se provádí ve čtyřech provinciích v Kambodži (Kampong Chhnang, Ratanakiri, Takeo a Kampot) a zapojuje zdravé těhotné ženy v raném těhotenství, které navštěvují prenatální péči (ANC) ve vybraných zdravotních centrech. Její zjištění pomohou informovat plánovaný přechod Kambodže z železa a kyseliny listové na MMS tím, že identifikují proveditelné strategie vhodné pro rodinu a komunitu na podporu vysoké adherence.

Studie se zaměřuje na tři behaviorální intervence: (1) sezení na podporu rodiny, (2) kalendář sledování a (3) krátké vzdělávací videoklipy doručené prostřednictvím mobilního telefonu. Všichni zapojení účastníci jsou požádáni, aby denně užívali MMS, a jsou postupně vystaveni každé ze tří intervencí s časovým odstupem mezi nimi, aby si každou z nich vyzkoušeli a zhodnotili. Po použití každé intervence přibližně tři týdny se účastníci připojí k diskuzní skupině, kde popíší své zkušenosti, včetně toho, co jim pomohlo nebo bránilo v denním užívání MMS a co se jim na intervenci líbilo nebo nelíbilo. Při každé diskuzi personál studie také spočítá zbývající tablety MMS, aby vypočítal adherenci za dané období.

Intervence na podporu rodiny je navržena tak, aby posílila roli blízkých příbuzných – zejména manželů a dalších klíčových členů rodiny – v podpoře denního užívání MMS ženami a širší zdravé těhotenské praxe. Každá těhotná žena je pozvána, aby přivedla dva členy rodiny dle vlastního výběru na hodinové skupinové sezení ve zdravotním centru, které vede vyškolené porodní asistentky a výzkumný personál. Sezení pokrývá základní témata ANC, přínosy a důležitost denního užívání MMS a konkrétní, praktické způsoby, jak mohou členové rodiny pomoci, jako jsou připomínky, snížení domácí pracovní zátěže ženy nebo pomoc s umístěním MMS na viditelném místě. Členové rodiny mohou klást otázky, diskutovat o výzvách a obdržet leták s přehledem klíčových sdělení a navrhovaných podpůrných akcí. Ženy se poté vrátí domů a zažijí podporu rodiny ve svém každodenním kontextu přibližně tři týdny před účastí na diskuzní skupině, kde popíší, jakou podporu skutečně obdržely a jak ovlivnila jejich rutinu užívání MMS.

Intervence s kalendářem sledování poskytuje vizuální nástroj, který mohou ženy používat doma ke sledování a podpoře denního užívání MMS a zdravých těhotenských návyků. Po dokončení fáze podpory rodiny každá účastnice obdrží kulturně přizpůsobený kalendář navržený s jednoduchým khmerským textem a jasnými ilustracemi vhodnými pro uživatele s různou úrovní gramotnosti. Kalendář zahrnuje denní prostor pro označení, kdy bylo MMS užito, připomínky naplánovaných návštěv ANC a ikony podporující pozitivní těhotenskou praxi, jako je vyvážená strava a odpočinek, stejně jako ikony označující chování, kterému je třeba se vyhnout, jako je konzumace alkoholu a zvedání těžkých břemen. Výzkumný personál poskytne krátkou orientaci, jak kalendář používat, ukáže ženám, jak označit každý den a interpretovat symboly. Ženy poté používají kalendář doma přibližně tři týdny. Následná diskuze ve skupině je provedena, aby se zjistilo, jak kalendář používaly, zda jim pomohl vzpomenout si na užívání MMS, co pro ně bylo snadné nebo obtížné a jaká zlepšení navrhují.

Video intervence využívá digitální komunikaci k oslovení žen v jejich domovech a posílení klíčových sdělení o MMS a těhotenství. Během tří týdnů účastnice obdrží jeden krátký motivační videoklip týdně prostřednictvím Telegramu, běžně používané komunikační aplikace v Kambodži. Videoklipy jsou v khmerském jazyce a představují porodní asistentky poskytující poradenství a povzbuzení k denní adherenci k MMS, řešící běžné důvody vynechání dávek (jako je zapomnětlivost nebo vedlejší účinky) a zdůrazňující důležitost podpory rodiny. Scénáře jsou vyvíjeny výzkumným týmem s přispěním odborníků na mateřské zdraví a videoklipy jsou předtestovány s těhotnými ženami, které nejsou zapojeny do hlavní studie, aby se zajistilo, že sdělení jsou jasná, relevantní a poutavá. Na konci třítýdenního video období se účastníci zúčastní další diskuze ve skupině, kde sdílejí, jak videoklipy sledovali a rozuměli jim, co pro ně bylo nejužitečnější nebo nejnáročnější a zda videoklipy ovlivnily jejich návyky užívání MMS.

Během všech intervenčních období tým studie sbírá jak kvalitativní, tak kvantitativní data. Kvalitativní data pocházejí z diskuzních skupin vedených v khmerském jazyce ve zdravotních centrech s použitím polostrukturovaných průvodců, které zkoumají vnímání účastníků ohledně relevance, přijatelnosti, snadnosti použití a vnímaného dopadu každé intervence na adherenci k MMS a širší těhotenské chování. Diskuze jsou audio-nahrávány a doslovně přepisovány v khmerském jazyce, poté přeloženy do angličtiny pro analýzu vyškoleným výzkumným týmem s použitím strukturovaného přístupu obsahové analýzy založeného na modelu COM-B (Schopnost, Příležitost, Motivace-Chování). Tento rámec pomáhá identifikovat, jak znalosti, praktické dovednosti, sociální podpora a motivace ovlivňují schopnost žen užívat MMS každý den. Kvantitativní data zahrnují sociodemografické charakteristiky shromážděné při zápisu, počty tablet po každém intervenčním období pro objektivní měření adherence a průzkum přijatelnosti MMS provedený pomocí dotazníku s Likertovou stupnicí, který pokrývá chuť, balení, zátěž, vnímanou účinnost, náklady obětované příležitosti a sebeúčinnost.

Způsobilí účastníci jsou těhotné osoby ve věku 18 až 45 let, v prvních 14 týdnech nízkorizikového jednočetného těhotenství, navštěvující svou první návštěvu ANC v jednom z účastnících se zdravotních center, žijící v jedné ze čtyř studijních provincií bez plánu přestěhování v příštích čtyřech měsících, ochotné užívat MMS jako svůj prenatální doplněk a schopné účastnit se tří diskuzních skupin. Ženy s vysokorizikovým těhotenstvím nebo plány na přestěhování během studie jsou vyloučeny. Předpokládaný vzorek je 36 zapojených těhotných žen (přibližně 9 na provincii), s očekáváním, že některé nemusí být schopny zúčastnit se všech diskuzních skupin kvůli přestěhování, práci nebo těhotenským událostem. Všichni účastníci obdrží MMS podle formulace UNIMMAP a jsou požádáni, aby užívali jednu tabletu denně po celou dobu studie.

Hlavní sledované výsledky jsou: (1) vnímání žen ohledně přijatelnosti, relevance a užitečnosti každé behaviorální intervence pro podporu adherence k MMS a zdravé těhotenské praxe; (2) preference a hodnocení účastníků tří intervencí na základě jejich zkušeností; a (3) adherence k MMS měřená počtem tablet během každého intervenčního období. Vedlejší výsledky zahrnují návrhy žen na zlepšení obsahu a poskytování budoucích intervencí adherence k MMS; popisy toho, jak členové rodiny, sociální prostředí a denní rutiny ovlivňují užívání MMS; a kvantitativní měření přijatelnosti MMS v několika oblastech. Tato zjištění poskytnou praktické pokyny pro kambodžské zdravotnické orgány a partnery, jak navrhnout a rozšířit efektivní behaviorální strategie, které mohou být integrovány do služeb ANC a komunitního programování při zavádění MMS na celostátní úrovni.