캄보디아 임산부의 다중 미량영양소 보충제 복용 순응도 향상을 위한 행동 개입 탐구

본 혼합방법 연구는 캄보디아 임산부들이 임신 기간 동안 권장되는 복합 미량영양소 보충제(MMS)를 매일 복용하도록 지원하기 위한 세 가지 행동 중재의 효과와, 이러한 중재가 일상생활에서 얼마나 수용 가능하고 유용한지 탐구할 것입니다. 본 연구는 캄보디아의 네 개 주(캄퐁참낭, 라따나키리, 다께오, 캄포트)에서 진행되며, 선정된 보건소에서 산전 진찰(ANC)을 받는 임신 초기의 건강한 임산부를 등록합니다. 연구 결과는 높은 순응도를 촉진하기 위한 실현 가능하고 가족 및 지역사회에 적합한 전략을 식별함으로써, 캄보디아의 철-엽산에서 MMS로의 계획된 전환에 정보를 제공하는 데 도움이 될 것입니다.

본 연구는 세 가지 행동 중재에 초점을 맞춥니다: (1) 가족 지원 세션, (2) 추적 달력, (3) 휴대전화를 통해 제공되는 짧은 교육용 동영상. 모든 등록 참가자들은 MMS를 매일 복용하도록 요청받으며, 각 중재를 시도하고 반영할 시간을 두고 세 가지 중재에 순차적으로 노출됩니다. 각 중재를 약 3주 동안 사용한 후, 참가자들은 포커스 그룹 토론에 참여하여 일상적인 MMS 복용을 돕거나 방해한 요소와 중재에 대해 좋았거나 싫었던 점을 포함한 경험을 설명합니다. 각 토론에서 연구진은 남은 MMS 정제를 세어 해당 기간 동안의 순응도를 계산합니다.

가족 지원 중재는 특히 남편과 다른 주요 가족 구성원을 포함한 가까운 친척들의 역할을 강화하여 여성의 일상적인 MMS 복용과 더 넓은 건강한 임신 관행을 지원하도록 설계되었습니다. 각 임산부는 선택한 두 명의 가족 구성원을 데리고 훈련된 조산사와 연구진이 주도하는 보건소에서 진행되는 1시간 그룹 기반 세션에 참여하도록 초대됩니다. 세션은 필수적인 ANC 주제, 일일 MMS의 이점과 중요성, 그리고 상기시키기, 여성의 가사 노동 부담 줄이기, 또는 MMS를 눈에 잘 띄는 곳에 보관하도록 돕기와 같은 가족 구성원들이 도울 수 있는 구체적이고 실용적인 방법을 다룹니다. 가족 구성원들은 질문을 하고, 어려움을 논의하며, 주요 메시지와 제안된 지원 행동을 요약한 가정용 홍보물을 받습니다. 여성들은 그 후 집으로 돌아가 약 3주 동안 일상적인 환경에서 가족 지원을 경험한 후, 실제로 어떤 종류의 지원을 받았는지와 그것이 MMS 복용 습관에 어떻게 영향을 미쳤는지 설명하기 위해 포커스 그룹 토론에 참석합니다.

추적 달력 중재는 여성들이 가정에서 일일 MMS 복용과 건강한 임신 행동을 모니터링하고 장려하는 데 사용할 수 있는 시각적 도구를 제공합니다. 가족 지원 단계를 완료한 후, 각 참가자는 다양한 문해력 수준의 사용자에게 적합한 간단한 크메르어 텍스트와 명확한 삽화로 디자인된 문화적으로 맞춤화된 달력을 받습니다. 달력에는 MMS를 복용했을 때 표시할 수 있는 일일 공간, 예정된 ANC 방문에 대한 알림, 균형 잡힌 식사와 휴식과 같은 긍정적인 임신 관행을 촉진하는 아이콘, 그리고 알코올 사용과 무거운 물건 들기와 같은 피해야 할 행동을 나타내는 아이콘이 포함됩니다. 연구진은 달력 사용 방법에 대한 짧은 오리엔테이션을 제공하며, 여성들에게 매일 표시하는 방법과 상징을 해석하는 방법을 보여줍니다. 여성들은 그 후 약 3주 동안 가정에서 달력을 사용합니다. 추가 포커스 그룹 토론을 통해 그들이 달력을 어떻게 사용했는지, MMS 복용을 기억하는 데 도움이 되었는지, 무엇이 쉽거나 어려웠는지, 그리고 어떤 개선 사항을 제안하는지 알아봅니다.

동영상 중재는 디지털 커뮤니케이션을 사용하여 여성들에게 가정에서 접근하고 주요 MMS 및 임신 메시지를 강화합니다. 3주 동안 참가자들은 캄보디아에서 일반적으로 사용되는 메시징 애플리케이션인 텔레그램을 통해 주당 하나의 짧은 동기 부여 동영상을 받습니다. 동영상은 크메르어로 제작되며, 조산사들이 일일 MMS 순응도에 대한 상담과 격려를 제공하고, 복용을 놓치는 일반적인 이유(건망증이나 부작용과 같은)를 다루며, 가족 지원의 중요성을 강조합니다. 대본은 연구팀이 모성 보건 전문가들의 의견을 반영하여 개발하며, 동영상은 본 연구에 등록되지 않은 임산부들과 사전 테스트를 거쳐 메시지가 명확하고 관련성이 있으며 매력적인지 확인합니다. 3주간의 동영상 기간이 끝나면, 참가자들은 또 다른 포커스 그룹 토론에 참여하여 동영상을 어떻게 보고 이해했는지, 무엇이 가장 유용하거나 도전적이었는지, 그리고 동영상이 MMS 복용 습관에 영향을 미쳤는지 공유합니다.

모든 중재 기간 동안 연구팀은 정성적 및 정량적 데이터를 수집합니다. 정성적 데이터는 보건소에서 크메르어로 진행되는 포커스 그룹 토론에서 나오며, 각 중재의 관련성, 수용 가능성, 사용 편의성, 그리고 MMS 순응도와 더 넓은 임신 행동에 대한 인지된 영향에 대한 참가자들의 인식을 탐구하는 반구조화된 가이드를 사용합니다. 토론은 녹음되고 크메르어로 문자 그대로 필사된 후, 영어로 번역되어 훈련된 연구팀이 COM-B(역량, 기회, 동기-행동) 모델에 기반한 구조화된 내용 분석 접근법을 사용하여 분석합니다. 이 프레임워크는 지식, 실용적 기술, 사회적 지원 및 동기가 여성들의 매일 MMS 복용 능력에 어떻게 영향을 미치는지 식별하는 데 도움이 됩니다. 정량적 데이터에는 등록 시 수집된 사회인구학적 특성, 각 중재 기간 후 순응도를 객관적으로 측정하기 위한 정제 계수, 그리고 맛, 포장, 부담, 인지된 효과, 기회 비용 및 자기 효능감을 다루는 리커트 척도 설문지를 사용하여 실시된 MMS 수용 가능성 설문조사가 포함됩니다.

적격 참가자는 18세에서 45세 사이의 임신한 개인으로, 저위험 단태 임신의 첫 14주 이내에 있으며, 참여 보건소 중 한 곳에서 첫 ANC 방문을 하며, 연구 기간 동안 이사 계획이 없는 네 개 연구 주 중 한 곳에 거주하며, 태교 보충제로 MMS를 복용할 의사가 있고, 세 번의 포커스 그룹 토론에 참여할 수 있는 사람입니다. 고위험 임신이거나 연구 기간 동안 이사 계획이 있는 여성은 제외됩니다. 예상 표본 크기는 등록된 임산부 36명(주당 약 9명)이며, 이사, 업무 또는 임신 관련 사건으로 인해 일부가 모든 포커스 그룹 세션에 참석하지 못할 수 있습니다. 모든 참가자는 UNIMMAP 제형에 따른 MMS를 받으며, 연구 기간 동안 하루에 한 정씩 복용하도록 요청받습니다.

관심 있는 주요 결과는 다음과 같습니다: (1) MMS 순응도와 건강한 임신 관행을 지원하기 위한 각 행동 중재의 수용 가능성, 관련성 및 유용성에 대한 여성들의 인식; (2) 참가자들의 경험을 바탕으로 한 세 가지 중재에 대한 선호도와 순위; (3) 각 중재 기간 동안 정제 계수로 측정된 MMS 순응도. 부차적 결과에는 향후 MMS 순응도 중재의 내용과 전달을 개선하기 위한 여성들의 제안; 가족 구성원, 사회적 환경 및 일상 생활이 MMS 사용에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 설명; 그리고 여러 영역에 걸친 MMS 수용 가능성의 정량적 측정이 포함됩니다. 이러한 결과는 캄보디아 보건 당국과 파트너들에게 MMS가 전국적으로 확산됨에 따라 ANC 서비스 및 지역사회 기반 프로그램에 통합될 수 있는 효과적인 행동 전략을 설계하고 확장하는 방법에 대한 실용적인 지침을 제공할 것입니다.