Explorando Intervenções Comportamentais para Melhorar a Adesão a Suplementos de Múltiplos Micronutrientes entre Mulheres Grávidas no Camboja

Este estudo de métodos mistos irá explorar como três intervenções comportamentais podem apoiar mulheres grávidas no Camboja a tomar um suplemento diário de múltiplos micronutrientes (MMS) conforme recomendado durante toda a gravidez, e quão aceitáveis e úteis estas intervenções são nas suas vidas diárias. O estudo está a ser realizado em quatro províncias do Camboja (Kampong Chhnang, Ratanakiri, Takeo e Kampot) e recruta mulheres grávidas saudáveis no início da gravidez que frequentam cuidados pré-natais (ANC) em centros de saúde selecionados. Os seus resultados ajudarão a informar a transição planeada do Camboja do ácido fólico-ferro para o MMS, identificando estratégias viáveis e adequadas à família e à comunidade para promover uma alta adesão.

O estudo foca-se em três intervenções comportamentais: (1) uma sessão de apoio familiar, (2) um calendário de registo, e (3) vídeos educativos curtos entregues via telemóvel. Todos os participantes inscritos são convidados a tomar MMS diariamente e são expostos sequencialmente a cada uma das três intervenções, com tempo entre elas para experimentar e refletir sobre cada uma. Após utilizar cada intervenção durante aproximadamente três semanas, os participantes juntam-se a uma discussão de grupo focal para descrever as suas experiências, incluindo o que ajudou ou dificultou a sua ingestão diária de MMS e o que gostaram ou não na intervenção. Em cada discussão, a equipa do estudo também conta os comprimidos de MMS restantes para calcular a adesão durante esse período.

A intervenção de apoio familiar é projetada para fortalecer o papel dos familiares próximos – especialmente maridos e outros membros-chave da família – no apoio à ingestão diária de MMS das mulheres e a práticas mais amplas de gravidez saudável. Cada mulher grávida é convidada a trazer dois familiares à sua escolha para uma sessão de uma hora, em grupo, no centro de saúde, liderada por parteiras treinadas e pessoal de investigação. A sessão abrange tópicos essenciais de ANC, os benefícios e a importância do MMS diário, e formas específicas e práticas como os familiares podem ajudar, tais como dar lembretes, reduzir a carga de trabalho doméstico da mulher, ou ajudá-la a manter o MMS num local visível. Os familiares podem fazer perguntas, discutir desafios e receber um folheto para levar para casa que resume as mensagens-chave e ações de apoio sugeridas. As mulheres regressam depois a casa e experienciam o apoio familiar no seu contexto quotidiano durante cerca de três semanas antes de participarem numa discussão de grupo focal para descrever que tipo de apoio realmente receberam e como afetou a sua rotina de tomar MMS.

A intervenção do calendário de registo fornece uma ferramenta visual que as mulheres podem usar em casa para monitorizar e incentivar a sua ingestão diária de MMS e comportamentos de gravidez saudável. Após completar a fase de apoio familiar, cada participante recebe um calendário adaptado culturalmente, desenhado com texto simples em Khmer e ilustrações claras que são adequadas para utilizadores com diferentes níveis de literacia. O calendário inclui um espaço diário para marcar quando o MMS foi tomado, lembretes para consultas de ANC agendadas, e ícones que promovem práticas positivas de gravidez, como comer uma dieta equilibrada e descansar, bem como ícones que indicam comportamentos a evitar, como o consumo de álcool e levantar pesos pesados. A equipa de investigação dá uma breve orientação sobre como usar o calendário, mostrando às mulheres como marcar cada dia e interpretar os símbolos. As mulheres usam então o calendário em casa durante cerca de três semanas. É realizada uma discussão de grupo focal de seguimento para saber como usaram o calendário, se as ajudou a lembrar-se de tomar MMS, o que acharam fácil ou difícil, e que melhorias sugerem.

A intervenção de vídeo usa comunicação digital para chegar às mulheres nas suas casas e reforçar mensagens-chave sobre MMS e gravidez. Durante um período de três semanas, os participantes recebem um pequeno vídeo motivacional por semana via Telegram, uma aplicação de mensagens comummente usada no Camboja. Os vídeos estão em Khmer e apresentam parteiras a fornecer aconselhamento e incentivo sobre a adesão diária ao MMS, abordando razões comuns para doses perdidas (como esquecimento ou efeitos secundários), e enfatizando a importância do apoio familiar. Os guiões são desenvolvidos pela equipa de investigação com contributos de especialistas em saúde materna, e os vídeos são pré-testados com mulheres grávidas não inscritas no estudo principal para garantir que as mensagens são claras, relevantes e envolventes. No final do período de três semanas dos vídeos, os participantes tomam parte noutra discussão de grupo focal para partilhar como assistiram e entenderam os vídeos, o que acharam mais útil ou desafiante, e se os vídeos influenciaram os seus hábitos de tomar MMS.

Em todos os períodos de intervenção, a equipa do estudo recolhe dados qualitativos e quantitativos. Os dados qualitativos vêm de discussões de grupo focal realizadas em Khmer nos centros de saúde, usando guiões semi-estruturados que exploram as perceções dos participantes sobre relevância, aceitabilidade, facilidade de uso e impacto percebido de cada intervenção na adesão ao MMS e comportamentos mais amplos de gravidez. As discussões são gravadas em áudio e transcritas literalmente em Khmer, depois traduzidas para inglês para análise por uma equipa de investigação treinada usando uma abordagem de análise de conteúdo estruturada informada pelo modelo COM-B (Capacidade, Oportunidade, Motivação-Comportamento). Este quadro ajuda a identificar como o conhecimento, habilidades práticas, apoio social e motivação influenciam a capacidade das mulheres de tomar MMS todos os dias. Os dados quantitativos incluem características sociodemográficas recolhidas na inscrição, contagens de comprimidos após cada período de intervenção para medir objetivamente a adesão, e um inquérito de aceitabilidade do MMS administrado usando um questionário de escala Likert que abrange sabor, embalagem, carga, eficácia percebida, custo de oportunidade e autoeficácia.

Os participantes elegíveis são indivíduos grávidas com idades entre 18 e 45 anos, nas primeiras 14 semanas de uma gravidez de baixo risco e única, a frequentar a sua primeira consulta de ANC num dos centros de saúde participantes, a viver numa das quatro províncias do estudo sem planos para se mudar nos próximos quatro meses, dispostas a tomar MMS como suplemento pré-natal, e capazes de participar em três discussões de grupo focal. Mulheres com gravidezes de alto risco ou planos para se mudar durante o período do estudo são excluídas. O tamanho de amostra antecipado é de 36 mulheres grávidas inscritas (aproximadamente 9 por província), com a expectativa de que algumas possam não conseguir comparecer a todas as sessões de grupo focal devido a realojamento, trabalho ou eventos relacionados com a gravidez. Todos os participantes recebem MMS seguindo a formulação UNIMMAP e são convidados a tomar um comprimido por dia durante todo o estudo.

Os principais resultados de interesse são: (1) as perceções das mulheres sobre a aceitabilidade, relevância e utilidade de cada intervenção comportamental para apoiar a adesão ao MMS e práticas de gravidez saudável; (2) as preferências e classificações dos participantes das três intervenções com base nas suas experiências; e (3) a adesão ao MMS medida por contagens de comprimidos durante cada período de intervenção. Resultados secundários incluem sugestões das mulheres para melhorar o conteúdo e entrega de futuras intervenções de adesão ao MMS; descrições de como familiares, ambientes sociais e rotinas diárias influenciam o uso do MMS; e medidas quantitativas da aceitabilidade do MMS em vários domínios. Estes resultados fornecerão orientação prática para as autoridades de saúde cambojanas e parceiros sobre como desenhar e ampliar estratégias comportamentais eficazes que possam ser integradas em serviços de ANC e programação comunitária à medida que o MMS é implementado a nível nacional.