Onderzoek naar gedragsinterventies om de naleving van meervoudige micronutriëntensupplementen bij zwangere vrouwen in Cambodja te verbeteren

Deze mixed-methods studie onderzoekt hoe drie gedragsinterventies zwangere vrouwen in Cambodja kunnen ondersteunen bij het dagelijks innemen van een meervoudige micronutriëntensupplement (MMS) zoals aanbevolen tijdens de zwangerschap, en hoe acceptabel en bruikbaar deze interventies zijn in hun dagelijks leven. De studie wordt uitgevoerd in vier provincies in Cambodja (Kampong Chhnang, Ratanakiri, Takeo en Kampot) en neemt gezonde zwangere vrouwen op in een vroeg stadium van de zwangerschap die prenatale zorg (ANC) krijgen in geselecteerde gezondheidscentra. De bevindingen zullen bijdragen aan Cambodja's geplande overgang van ijzer-foliumzuur naar MMS door haalbare, gezins- en gemeenschapsgeschikte strategieën te identificeren om hoge therapietrouw te bevorderen.

De studie richt zich op drie gedragsinterventies: (1) een gezinsondersteuningssessie, (2) een volgkalender, en (3) korte educatieve video's via mobiele telefoon. Alle ingeschreven deelnemers wordt gevraagd dagelijks MMS in te nemen en worden achtereenvolgens blootgesteld aan elk van de drie interventies, met tijd ertussen om elke interventie uit te proberen en te reflecteren. Na ongeveer drie weken gebruik van elke interventie nemen deelnemers deel aan een focusgroepdiscussie om hun ervaringen te beschrijven, inclusief wat hielp of hinderde bij hun dagelijkse MMS-inname en wat ze wel of niet leuk vonden aan de interventie. Bij elke discussie tellen studiemedewerkers ook de resterende MMS-tabletten om de therapietrouw over die periode te berekenen.

De gezinsondersteuningsinterventie is ontworpen om de rol van naaste familieleden - vooral echtgenoten en andere belangrijke gezinsleden - te versterken bij het ondersteunen van de dagelijkse MMS-inname van vrouwen en bredere gezonde zwangerschapspraktijken. Elke zwangere vrouw wordt uitgenodigd om twee gezinsleden naar keuze mee te nemen naar een een uur durende, groepsgebaseerde sessie in het gezondheidscentrum, geleid door getrainde verloskundigen en onderzoeksmedewerkers. De sessie behandelt essentiële ANC-onderwerpen, de voordelen en het belang van dagelijkse MMS, en specifieke, praktische manieren waarop gezinsleden kunnen helpen, zoals herinneringen geven, de huishoudelijke werklast van de vrouw verminderen of haar helpen MMS op een zichtbare plaats te bewaren. Gezinsleden kunnen vragen stellen, uitdagingen bespreken en een hand-out mee naar huis krijgen met samenvattingen van kernboodschappen en voorgestelde ondersteunende acties. Vrouwen keren vervolgens terug naar huis en ervaren gezinsondersteuning in hun dagelijkse context gedurende ongeveer drie weken voordat ze deelnemen aan een focusgroepdiscussie om te beschrijven wat voor soort ondersteuning ze daadwerkelijk ontvingen en hoe dit hun MMS-inname routine beïnvloedde.

De volgkalenderinterventie biedt een visueel hulpmiddel dat vrouwen thuis kunnen gebruiken om hun dagelijkse MMS-inname en gezonde zwangerschapsgedragingen te monitoren en aan te moedigen. Na voltooiing van de gezinsondersteuningsfase ontvangt elke deelnemer een cultureel aangepaste kalender ontworpen met eenvoudige Khmer-tekst en duidelijke illustraties die geschikt zijn voor gebruikers met verschillende geletterdheidsniveaus. De kalender bevat een dagelijkse ruimte om aan te geven wanneer MMS is ingenomen, herinneringen voor geplande ANC-bezoeken en pictogrammen die positieve zwangerschapspraktijken bevorderen zoals een gebalanceerd dieet en rust, evenals pictogrammen die gedragingen aangeven om te vermijden, zoals alcoholgebruik en zwaar tillen. Onderzoeksmedewerkers geven een korte instructie over het gebruik van de kalender, waarbij ze vrouwen laten zien hoe ze elke dag kunnen markeren en de symbolen kunnen interpreteren. Vrouwen gebruiken de kalender vervolgens ongeveer drie weken thuis. Een vervolg focusgroepdiscussie wordt uitgevoerd om te leren hoe ze de kalender gebruikten, of het hen hielp te herinneren MMS in te nemen, wat ze gemakkelijk of moeilijk vonden en welke verbeteringen ze voorstellen.

De video-interventie gebruikt digitale communicatie om vrouwen thuis te bereiken en belangrijke MMS- en zwangerschapsboodschappen te versterken. Gedurende een periode van drie weken ontvangen deelnemers één korte motiverende video per week via Telegram, een veelgebruikte berichtenapplicatie in Cambodja. De video's zijn in het Khmer en tonen verloskundigen die advies en aanmoediging geven over dagelijkse MMS-therapietrouw, veelvoorkomende redenen voor gemiste doses aanpakken (zoals vergetelheid of bijwerkingen) en het belang van gezinsondersteuning benadrukken. De scripts worden ontwikkeld door het onderzoeksteam met input van experts op het gebied van moedergezondheid, en de video's worden vooraf getest met zwangere vrouwen die niet zijn ingeschreven in de hoofdstudie om ervoor te zorgen dat de boodschappen duidelijk, relevant en boeiend zijn. Aan het einde van de drie weken durende videoperiode nemen deelnemers deel aan een andere focusgroepdiscussie om te delen hoe ze de video's bekeken en begrepen, wat ze het meest nuttig of uitdagend vonden en of de video's hun MMS-innamegewoonten beïnvloedden.

Gedurende alle interventieperiodes verzamelt het onderzoeksteam zowel kwalitatieve als kwantitatieve gegevens. Kwalitatieve gegevens komen uit focusgroepdiscussies die in het Khmer worden gehouden in gezondheidscentra, met behulp van semi-gestructureerde gidsen die de percepties van deelnemers onderzoeken over relevantie, acceptatie, gebruiksgemak en waargenomen impact van elke interventie op MMS-therapietrouw en bredere zwangerschapsgedragingen. Discussies worden audio-opgenomen en woordelijk getranscribeerd in het Khmer, vervolgens vertaald naar het Engels voor analyse door een getraind onderzoeksteam met behulp van een gestructureerde inhoudsanalysebenadering geïnformeerd door het COM-B (Capability, Opportunity, Motivation-Behavior) model. Dit raamwerk helpt identificeren hoe kennis, praktische vaardigheden, sociale steun en motivatie het vermogen van vrouwen om elke dag MMS in te nemen beïnvloeden. Kwantitatieve gegevens omvatten sociaaldemografische kenmerken verzameld bij inschrijving, pillentellingen na elke interventieperiode om therapietrouw objectief te meten, en een MMS-acceptatie-enquête afgenomen met een Likert-schaal vragenlijst die smaak, verpakking, belasting, waargenomen effectiviteit, opportuniteitskosten en zelfeffectiviteit behandelt.

In aanmerking komende deelnemers zijn zwangere personen van 18 tot 45 jaar, in hun eerste 14 weken van een laag-risico, eenlingzwangerschap, die hun eerste ANC-bezoek afleggen bij een van de deelnemende gezondheidscentra, wonend in een van de vier studieprovincies zonder verhuisplannen binnen de komende vier maanden, bereid om MMS als hun prenatale supplement in te nemen, en in staat om deel te nemen aan drie focusgroepdiscussies. Vrouwen met hoog-risico zwangerschappen of verhuisplannen tijdens de studieperiode worden uitgesloten. De verwachte steekproefgrootte is 36 ingeschreven zwangere vrouwen (ongeveer 9 per provincie), met de verwachting dat sommigen mogelijk niet alle focusgroepsessies kunnen bijwonen vanwege verhuizing, werk of zwangerschapsgerelateerde gebeurtenissen. Alle deelnemers ontvangen MMS volgens de UNIMMAP-formulering en wordt gevraagd één tablet per dag in te nemen gedurende de hele studie.

De belangrijkste uitkomsten van belang zijn: (1) percepties van vrouwen over de acceptatie, relevantie en bruikbaarheid van elke gedragsinterventie voor het ondersteunen van MMS-therapietrouw en gezonde zwangerschapspraktijken; (2) voorkeuren en rangschikkingen van deelnemers van de drie interventies op basis van hun ervaringen; en (3) therapietrouw aan MS zoals gemeten door pillentellingen tijdens elke interventieperiode. Secundaire uitkomsten omvatten suggesties van vrouwen voor het verbeteren van de inhoud en levering van toekomstige MMS-therapietrouwinterventies; beschrijvingen van hoe gezinsleden, sociale omgevingen en dagelijkse routines MMS-gebruik beïnvloeden; en kwantitatieve metingen van MMS-acceptatie over verschillende domeinen. Deze bevindingen zullen praktische richtlijnen bieden voor Cambodjaanse gezondheidsautoriteiten en partners over hoe effectieve gedragsstrategieën kunnen worden ontworpen en opgeschaald die kunnen worden geïntegreerd in ANC-diensten en op de gemeenschap gebaseerde programmering wanneer MMS landelijk wordt uitgerold.