Exploración de intervenciones conductuales para mejorar la adherencia a los suplementos de múltiples micronutrientes entre mujeres embarazadas en Camboya

Este estudio de métodos mixtos explorará cómo tres intervenciones conductuales pueden apoyar a las mujeres embarazadas en Camboya para tomar un suplemento diario de múltiples micronutrientes (MMS) según lo recomendado durante todo el embarazo, y qué tan aceptables y útiles son estas intervenciones en su vida diaria. El estudio se lleva a cabo en cuatro provincias de Camboya (Kampong Chhnang, Ratanakiri, Takeo y Kampot) e incluye a mujeres embarazadas sanas en las primeras etapas del embarazo que asisten a atención prenatal (ANC) en centros de salud seleccionados. Sus hallazgos ayudarán a informar la transición planificada de Camboya del hierro-ácido fólico al MMS mediante la identificación de estrategias factibles y apropiadas para la familia y la comunidad para promover una alta adherencia.

El estudio se centra en tres intervenciones conductuales: (1) una sesión de apoyo familiar, (2) un calendario de seguimiento y (3) videos educativos breves entregados a través del teléfono móvil. A todos los participantes inscritos se les pide que tomen MMS diariamente y se exponen secuencialmente a cada una de las tres intervenciones, con tiempo entre ellas para probar y reflexionar sobre cada una. Después de usar cada intervención durante aproximadamente tres semanas, los participantes se unen a una discusión de grupo focal para describir sus experiencias, incluyendo lo que ayudó o dificultó su ingesta diaria de MMS y lo que les gustó o no de la intervención. En cada discusión, el personal del estudio también cuenta las tabletas de MMS restantes para calcular la adherencia durante ese período.

La intervención de apoyo familiar está diseñada para fortalecer el papel de los familiares cercanos, especialmente los esposos y otros miembros clave de la familia, en el apoyo a la ingesta diaria de MMS de las mujeres y a las prácticas más amplias de embarazo saludable. Cada mujer embarazada está invitada a traer dos familiares de su elección a una sesión grupal de una hora en el centro de salud, dirigida por parteras capacitadas y personal de investigación. La sesión cubre temas esenciales de ANC, los beneficios e importancia del MMS diario, y formas específicas y prácticas en que los familiares pueden ayudar, como dar recordatorios, reducir la carga de trabajo doméstico de la mujer o ayudarla a mantener el MMS en un lugar visible. Los familiares pueden hacer preguntas, discutir desafíos y recibir un folleto para llevar a casa que resume los mensajes clave y las acciones de apoyo sugeridas. Luego, las mujeres regresan a casa y experimentan el apoyo familiar en su contexto cotidiano durante aproximadamente tres semanas antes de asistir a una discusión de grupo focal para describir qué tipo de apoyo recibieron realmente y cómo afectó su rutina de tomar MMS.

La intervención del calendario de seguimiento proporciona una herramienta visual que las mujeres pueden usar en casa para monitorear y fomentar su ingesta diaria de MMS y comportamientos de embarazo saludable. Después de completar la fase de apoyo familiar, cada participante recibe un calendario adaptado culturalmente diseñado con texto simple en jemer e ilustraciones claras que son adecuadas para usuarios con diferentes niveles de alfabetización. El calendario incluye un espacio diario para marcar cuándo se ha tomado el MMS, recordatorios para las visitas programadas de ANC e íconos que promueven prácticas positivas de embarazo como comer una dieta equilibrada y descansar, así como íconos que indican comportamientos a evitar, como el consumo de alcohol y levantar objetos pesados. El personal de investigación da una breve orientación sobre cómo usar el calendario, mostrando a las mujeres cómo marcar cada día e interpretar los símbolos. Luego, las mujeres usan el calendario en casa durante aproximadamente tres semanas. Se realiza una discusión de grupo focal de seguimiento para aprender cómo usaron el calendario, si les ayudó a recordar tomar MMS, qué les resultó fácil o difícil y qué mejoras sugieren.

La intervención de video utiliza la comunicación digital para llegar a las mujeres en sus hogares y reforzar los mensajes clave de MMS y embarazo. Durante un período de tres semanas, los participantes reciben un video motivacional corto por semana a través de Telegram, una aplicación de mensajería comúnmente utilizada en Camboya. Los videos están en jemer y presentan a parteras brindando asesoramiento y aliento sobre la adherencia diaria al MMS, abordando razones comunes para dosis omitidas (como olvido o efectos secundarios) y enfatizando la importancia del apoyo familiar. Los guiones son desarrollados por el equipo de investigación con aportes de expertos en salud materna, y los videos se prueban previamente con mujeres embarazadas no inscritas en el estudio principal para garantizar que los mensajes sean claros, relevantes y atractivos. Al final del período de video de tres semanas, los participantes participan en otra discusión de grupo focal para compartir cómo vieron y entendieron los videos, qué les pareció más útil o desafiante y si los videos influyeron en sus hábitos de tomar MMS.

A lo largo de todos los períodos de intervención, el equipo del estudio recopila datos tanto cualitativos como cuantitativos. Los datos cualitativos provienen de discusiones de grupo focal realizadas en jemer en centros de salud, utilizando guías semiestructuradas que exploran las percepciones de los participantes sobre la relevancia, aceptabilidad, facilidad de uso e impacto percibido de cada intervención en la adherencia al MMS y comportamientos más amplios de embarazo. Las discusiones se graban en audio y se transcriben textualmente en jemer, luego se traducen al inglés para su análisis por un equipo de investigación capacitado utilizando un enfoque de análisis de contenido estructurado basado en el modelo COM-B (Capacidad, Oportunidad, Motivación-Comportamiento). Este marco ayuda a identificar cómo el conocimiento, las habilidades prácticas, el apoyo social y la motivación influyen en la capacidad de las mujeres para tomar MMS todos los días. Los datos cuantitativos incluyen características sociodemográficas recopiladas al momento de la inscripción, conteos de píldoras después de cada período de intervención para medir objetivamente la adherencia y una encuesta de aceptabilidad del MMS administrada mediante un cuestionario de escala Likert que cubre sabor, empaque, carga, efectividad percibida, costo de oportunidad y autoeficacia.

Los participantes elegibles son individuos embarazadas de 18 a 45 años, en sus primeras 14 semanas de un embarazo de bajo riesgo y único, que asisten a su primera visita de ANC en uno de los centros de salud participantes, viven en una de las cuatro provincias del estudio sin planes de reubicarse dentro de los próximos cuatro meses, están dispuestas a tomar MMS como su suplemento prenatal y pueden participar en tres discusiones de grupo focal. Se excluyen a mujeres con embarazos de alto riesgo o planes de mudarse durante el período de estudio. El tamaño de muestra anticipado es de 36 mujeres embarazadas inscritas (aproximadamente 9 por provincia), con la expectativa de que algunas puedan no asistir a todas las sesiones de grupo focal debido a reubicación, trabajo o eventos relacionados con el embarazo. Todos los participantes reciben MMS siguiendo la formulación UNIMMAP y se les pide que tomen una tableta por día durante todo el estudio.

Los principales resultados de interés son: (1) las percepciones de las mujeres sobre la aceptabilidad, relevancia y utilidad de cada intervención conductual para apoyar la adherencia al MMS y las prácticas de embarazo saludable; (2) las preferencias y clasificaciones de los participantes de las tres intervenciones basadas en sus experiencias; y (3) la adherencia al MMS medida por conteos de píldoras durante cada período de intervención. Los resultados secundarios incluyen las sugerencias de las mujeres para mejorar el contenido y la entrega de futuras intervenciones de adherencia al MMS; descripciones de cómo los familiares, los entornos sociales y las rutinas diarias influyen en el uso del MMS; y medidas cuantitativas de la aceptabilidad del MMS en varios dominios. Estos hallazgos proporcionarán orientación práctica para las autoridades de salud camboyanas y sus socios sobre cómo diseñar y ampliar estrategias conductuales efectivas que puedan integrarse en los servicios de ANC y la programación basada en la comunidad a medida que se implementa el MMS a nivel nacional.