Exploration des interventions comportementales pour améliorer l'adhésion aux compléments en micronutriments multiples chez les femmes enceintes au Cambodge

Cette étude à méthodes mixtes explorera comment trois interventions comportementales peuvent aider les femmes enceintes au Cambodge à prendre un supplément quotidien de multiples micronutriments (MMS) comme recommandé tout au long de la grossesse, et dans quelle mesure ces interventions sont acceptables et utiles dans leur vie quotidienne. L'étude est menée dans quatre provinces du Cambodge (Kampong Chhnang, Ratanakiri, Takeo et Kampot) et recrute des femmes enceintes en bonne santé en début de grossesse qui fréquentent les soins prénatals (SP) dans des centres de santé sélectionnés. Ses résultats contribueront à éclairer la transition prévue du Cambodge de l'acide folique-fer vers les MMS en identifiant des stratégies réalisables et adaptées à la famille et à la communauté pour promouvoir une forte adhérence.

L'étude se concentre sur trois interventions comportementales : (1) une session de soutien familial, (2) un calendrier de suivi, et (3) de courtes vidéos éducatives diffusées via téléphone mobile. Toutes les participantes recrutées sont invitées à prendre des MMS quotidiennement et sont exposées séquentiellement à chacune des trois interventions, avec un intervalle entre elles pour essayer et réfléchir à chacune. Après avoir utilisé chaque intervention pendant environ trois semaines, les participantes rejoignent une discussion de groupe pour décrire leurs expériences, y compris ce qui a aidé ou entravé leur prise quotidienne de MMS et ce qu'elles ont aimé ou n'ont pas aimé dans l'intervention. À chaque discussion, le personnel de l'étude compte également les comprimés de MMS restants pour calculer l'adhérence sur cette période.

L'intervention de soutien familial est conçue pour renforcer le rôle des proches – en particulier des maris et d'autres membres clés de la famille – dans le soutien à la prise quotidienne de MMS des femmes et à des pratiques de grossesse saines plus larges. Chaque femme enceinte est invitée à amener deux membres de sa famille de son choix à une session de groupe d'une heure au centre de santé, animée par des sages-femmes formées et du personnel de recherche. La session couvre des sujets essentiels des SP, les avantages et l'importance des MMS quotidiens, et des moyens spécifiques et pratiques par lesquels les membres de la famille peuvent aider, comme donner des rappels, réduire la charge de travail ménager de la femme, ou l'aider à garder les MMS dans un endroit visible. Les membres de la famille peuvent poser des questions, discuter des défis, et recevoir un document à emporter résumant les messages clés et les actions de soutien suggérées. Les femmes rentrent ensuite chez elles et expérimentent le soutien familial dans leur contexte quotidien pendant environ trois semaines avant de participer à une discussion de groupe pour décrire le type de soutien qu'elles ont réellement reçu et comment cela a affecté leur routine de prise de MMS.

L'intervention du calendrier de suivi fournit un outil visuel que les femmes peuvent utiliser à la maison pour surveiller et encourager leur prise quotidienne de MMS et leurs comportements de grossesse sains. Après avoir terminé la phase de soutien familial, chaque participante reçoit un calendrier adapté culturellement conçu avec du texte khmer simple et des illustrations claires adaptées aux utilisateurs ayant différents niveaux d'alphabétisation. Le calendrier inclut un espace quotidien pour marquer quand les MMS ont été pris, des rappels pour les visites de SP programmées, et des icônes qui promeuvent des pratiques de grossesse positives comme une alimentation équilibrée et le repos, ainsi que des icônes indiquant des comportements à éviter, comme la consommation d'alcool et le port de charges lourdes. Le personnel de recherche donne une brève orientation sur l'utilisation du calendrier, montrant aux femmes comment marquer chaque jour et interpréter les symboles. Les femmes utilisent ensuite le calendrier à la maison pendant environ trois semaines. Une discussion de groupe de suivi est menée pour savoir comment elles ont utilisé le calendrier, si cela les a aidées à se souvenir de prendre les MMS, ce qu'elles ont trouvé facile ou difficile, et les améliorations qu'elles suggèrent.

L'intervention vidéo utilise la communication numérique pour atteindre les femmes à leur domicile et renforcer les messages clés sur les MMS et la grossesse. Sur une période de trois semaines, les participantes reçoivent une courte vidéo motivationnelle par semaine via Telegram, une application de messagerie couramment utilisée au Cambodge. Les vidéos sont en khmer et mettent en scène des sages-femmes fournissant des conseils et des encouragements sur l'adhérence quotidienne aux MMS, abordant les raisons courantes des doses manquées (comme l'oubli ou les effets secondaires), et soulignant l'importance du soutien familial. Les scripts sont développés par l'équipe de recherche avec l'apport d'experts en santé maternelle, et les vidéos sont pré-testées avec des femmes enceintes non recrutées dans l'étude principale pour s'assurer que les messages sont clairs, pertinents et engageants. À la fin de la période de trois semaines de vidéos, les participantes participent à une autre discussion de groupe pour partager comment elles ont regardé et compris les vidéos, ce qu'elles ont trouvé le plus utile ou difficile, et si les vidéos ont influencé leurs habitudes de prise de MMS.

À travers toutes les périodes d'intervention, l'équipe de l'étude collecte des données qualitatives et quantitatives. Les données qualitatives proviennent des discussions de groupe menées en khmer dans les centres de santé, utilisant des guides semi-structurés qui explorent les perceptions des participantes sur la pertinence, l'acceptabilité, la facilité d'utilisation et l'impact perçu de chaque intervention sur l'adhérence aux MMS et les comportements de grossesse plus larges. Les discussions sont enregistrées audio et transcrites mot à mot en khmer, puis traduites en anglais pour analyse par une équipe de recherche formée utilisant une approche d'analyse de contenu structurée inspirée du modèle COM-B (Capacité, Opportunité, Motivation-Comportement). Ce cadre aide à identifier comment les connaissances, les compétences pratiques, le soutien social et la motivation influencent la capacité des femmes à prendre des MMS chaque jour. Les données quantitatives incluent les caractéristiques sociodémographiques collectées lors du recrutement, les comptages de comprimés après chaque période d'intervention pour mesurer objectivement l'adhérence, et une enquête sur l'acceptabilité des MMS administrée à l'aide d'un questionnaire à échelle de Likert couvrant le goût, l'emballage, la charge, l'efficacité perçue, le coût d'opportunité et l'auto-efficacité.

Les participantes éligibles sont des individus enceintes âgés de 18 à 45 ans, dans leurs 14 premières semaines d'une grossesse à faible risque et unique, fréquentant leur première visite de SP dans l'un des centres de santé participants, vivant dans l'une des quatre provinces de l'étude sans projet de déménagement dans les quatre prochains mois, disposés à prendre des MMS comme supplément prénatal, et capables de participer à trois discussions de groupe. Les femmes ayant des grossesses à haut risque ou des projets de déménagement pendant la période d'étude sont exclues. La taille d'échantillon prévue est de 36 femmes enceintes recrutées (environ 9 par province), avec l'attente que certaines puissent être incapables d'assister à toutes les sessions de groupe en raison de déménagement, de travail ou d'événements liés à la grossesse. Toutes les participantes reçoivent des MMS suivant la formulation UNIMMAP et sont invitées à prendre un comprimé par jour tout au long de l'étude.

Les principaux résultats d'intérêt sont : (1) les perceptions des femmes sur l'acceptabilité, la pertinence et l'utilité de chaque intervention comportementale pour soutenir l'adhérence aux MMS et les pratiques de grossesse saines ; (2) les préférences et classements des participantes pour les trois interventions basés sur leurs expériences ; et (3) l'adhérence aux MMS mesurée par les comptages de comprimés pendant chaque période d'intervention. Les résultats secondaires incluent les suggestions des femmes pour améliorer le contenu et la livraison des futures interventions d'adhérence aux MMS ; les descriptions de comment les membres de la famille, les environnements sociaux et les routines quotidiennes influencent l'utilisation des MMS ; et les mesures quantitatives de l'acceptabilité des MMS à travers plusieurs domaines. Ces résultats fourniront des conseils pratiques aux autorités sanitaires cambodgiennes et aux partenaires sur la conception et la mise à l'échelle de stratégies comportementales efficaces qui peuvent être intégrées dans les services de SP et la programmation communautaire lors du déploiement national des MMS.