Esplorazione di interventi comportamentali per migliorare l'aderenza agli integratori di micronutrienti multipli tra le donne incinte in Cambogia

Questo studio a metodi misti esplorerà come tre interventi comportamentali possano supportare le donne incinte in Cambogia nell'assunzione quotidiana di un integratore multiplo di micronutrienti (MMS) come raccomandato durante la gravidanza, e quanto questi interventi siano accettabili e utili nella loro vita quotidiana. Lo studio viene condotto in quattro province della Cambogia (Kampong Chhnang, Ratanakiri, Takeo e Kampot) e arruola donne incinte sane nelle prime fasi della gravidanza che frequentano le cure prenatali (ANC) presso centri sanitari selezionati. I suoi risultati contribuiranno a informare la transizione pianificata della Cambogia dall'acido folico-ferro all'MMS, identificando strategie fattibili e adatte alla famiglia e alla comunità per promuovere un'elevata aderenza.

Lo studio si concentra su tre interventi comportamentali: (1) una sessione di supporto familiare, (2) un calendario di monitoraggio e (3) brevi video educativi forniti tramite telefono cellulare. A tutti i partecipanti arruolati viene chiesto di assumere MMS quotidianamente e vengono esposti sequenzialmente a ciascuno dei tre interventi, con del tempo tra di loro per provare e riflettere su ciascuno. Dopo aver utilizzato ciascun intervento per circa tre settimane, i partecipanti partecipano a una discussione di gruppo per descrivere le loro esperienze, inclusi i fattori che hanno aiutato o ostacolato l'assunzione quotidiana di MMS e ciò che è piaciuto o meno dell'intervento. In ogni discussione, il personale dello studio conta anche le compresse di MMS rimanenti per calcolare l'aderenza in quel periodo.

L'intervento di supporto familiare è progettato per rafforzare il ruolo dei parenti stretti, specialmente mariti e altri membri chiave della famiglia, nel supportare l'assunzione quotidiana di MMS da parte delle donne e le pratiche più ampie per una gravidanza sana. Ogni donna incinta è invitata a portare due membri della famiglia di sua scelta a una sessione di gruppo di un'ora presso il centro sanitario, guidata da ostetriche formate e personale di ricerca. La sessione copre argomenti essenziali delle ANC, i benefici e l'importanza dell'MMS quotidiano e modi specifici e pratici in cui i familiari possono aiutare, come dare promemoria, ridurre il carico di lavoro domestico della donna o aiutarla a tenere l'MMS in un luogo visibile. I familiari possono fare domande, discutere le sfide e ricevere un opuscolo da portare a casa che riassume i messaggi chiave e le azioni di supporto suggerite. Le donne tornano poi a casa e sperimentano il supporto familiare nel loro contesto quotidiano per circa tre settimane prima di partecipare a una discussione di gruppo per descrivere quale tipo di supporto hanno effettivamente ricevuto e come ha influenzato la loro routine di assunzione di MMS.

L'intervento del calendario di monitoraggio fornisce uno strumento visivo che le donne possono utilizzare a casa per monitorare e incoraggiare la loro assunzione quotidiana di MMS e i comportamenti di gravidanza sana. Dopo aver completato la fase di supporto familiare, ogni partecipante riceve un calendario culturalmente adattato, progettato con testo Khmer semplice e illustrazioni chiare adatte a utenti con diversi livelli di alfabetizzazione. Il calendario include uno spazio giornaliero per segnare quando è stato assunto l'MMS, promemoria per le visite ANC programmate e icone che promuovono pratiche di gravidanza positive come una dieta equilibrata e il riposo, oltre a icone che indicano comportamenti da evitare, come l'uso di alcol e il sollevamento di carichi pesanti. Il personale di ricerca fornisce una breve orientazione su come utilizzare il calendario, mostrando alle donne come segnare ogni giorno e interpretare i simboli. Le donne utilizzano poi il calendario a casa per circa tre settimane. Viene condotta una discussione di gruppo di follow-up per apprendere come hanno utilizzato il calendario, se le ha aiutate a ricordare di assumere l'MMS, cosa hanno trovato facile o difficile e quali miglioramenti suggeriscono.

L'intervento video utilizza la comunicazione digitale per raggiungere le donne nelle loro case e rafforzare i messaggi chiave sull'MMS e la gravidanza. In un periodo di tre settimane, i partecipanti ricevono un breve video motivazionale a settimana tramite Telegram, un'applicazione di messaggistica comunemente utilizzata in Cambogia. I video sono in Khmer e presentano ostetriche che forniscono consulenza e incoraggiamento sull'aderenza quotidiana all'MMS, affrontando le ragioni comuni per le dosi mancate (come dimenticanza o effetti collaterali) e sottolineando l'importanza del supporto familiare. I copioni sono sviluppati dal team di ricerca con il contributo di esperti di salute materna, e i video sono pre-testati con donne incinte non arruolate nello studio principale per garantire che i messaggi siano chiari, pertinenti e coinvolgenti. Alla fine del periodo di tre settimane dei video, i partecipanti prendono parte a un'altra discussione di gruppo per condividere come hanno guardato e compreso i video, cosa hanno trovato più utile o impegnativo e se i video hanno influenzato le loro abitudini di assunzione di MMS.

In tutti i periodi di intervento, il team di studio raccoglie dati sia qualitativi che quantitativi. I dati qualitativi provengono dalle discussioni di gruppo condotte in Khmer presso i centri sanitari, utilizzando guide semi-strutturate che esplorano le percezioni dei partecipanti sulla pertinenza, accettabilità, facilità d'uso e impatto percepito di ciascun intervento sull'aderenza all'MMS e sui comportamenti di gravidanza più ampi. Le discussioni sono registrate audio e trascritte fedelmente in Khmer, poi tradotte in inglese per l'analisi da un team di ricerca formato utilizzando un approccio di analisi del contenuto strutturato basato sul modello COM-B (Capacità, Opportunità, Motivazione-Comportamento). Questo quadro aiuta a identificare come conoscenza, abilità pratiche, supporto sociale e motivazione influenzino la capacità delle donne di assumere MMS ogni giorno. I dati quantitativi includono caratteristiche sociodemografiche raccolte al momento dell'arruolamento, conteggi delle compresse dopo ogni periodo di intervento per misurare oggettivamente l'aderenza e un sondaggio sull'accettabilità dell'MMS somministrato utilizzando un questionario a scala Likert che copre gusto, confezionamento, carico, efficacia percepita, costo opportunità e auto-efficacia.

I partecipanti idonei sono individui incinte di età compresa tra 18 e 45 anni, nelle prime 14 settimane di una gravidanza singola a basso rischio, che frequentano la prima visita ANC in uno dei centri sanitari partecipanti, residenti in una delle quattro province di studio senza piani di trasferimento nei prossimi quattro mesi, disposti a prendere MMS come integratore prenatale e in grado di partecipare a tre discussioni di gruppo. Sono escluse le donne con gravidanze ad alto rischio o piani di trasferimento durante il periodo di studio. La dimensione campionaria prevista è di 36 donne incinte arruolate (circa 9 per provincia), con l'aspettativa che alcune potrebbero non essere in grado di partecipare a tutte le sessioni di gruppo a causa di trasferimenti, lavoro o eventi legati alla gravidanza. Tutti i partecipanti ricevono MMS secondo la formulazione UNIMMAP e viene chiesto loro di assumere una compressa al giorno per tutta la durata dello studio.

I principali risultati di interesse sono: (1) le percezioni delle donne sull'accettabilità, pertinenza e utilità di ciascun intervento comportamentale per supportare l'aderenza all'MMS e le pratiche di gravidanza sana; (2) le preferenze e le classifiche dei partecipanti dei tre interventi basate sulle loro esperienze; e (3) l'aderenza all'MMS misurata dai conteggi delle compresse durante ogni periodo di intervento. I risultati secondari includono i suggerimenti delle donne per migliorare il contenuto e la consegna dei futuri interventi di aderenza all'MMS; descrizioni di come i familiari, gli ambienti sociali e le routine quotidiane influenzano l'uso dell'MMS; e misure quantitative dell'accettabilità dell'MMS in diversi domini. Questi risultati forniranno una guida pratica per le autorità sanitarie e i partner cambogiani su come progettare e ampliare strategie comportamentali efficaci che possano essere integrate nei servizi ANC e nella programmazione basata sulla comunità mentre l'MMS viene implementato a livello nazionale.