Badanie interwencji behawioralnych mających na celu poprawę przestrzegania zaleceń dotyczących suplementacji wieloskładnikowej wśród kobiet w ciąży w Kambodży

To badanie o mieszanych metodach zbada, w jaki sposób trzy interwencje behawioralne mogą wspierać ciężarne kobiety w Kambodży w codziennym przyjmowaniu suplementu wieloskładnikowego (MMS) zgodnie z zaleceniami w ciąży, oraz jak bardzo te interwencje są akceptowalne i użyteczne w ich codziennym życiu. Badanie jest prowadzone w czterech prowincjach Kambodży (Kampong Chhnang, Ratanakiri, Takeo i Kampot) i obejmuje zdrowe ciężarne kobiety we wczesnej ciąży, które korzystają z opieki prenatalnej (ANC) w wybranych ośrodkach zdrowia. Jego wyniki pomogą w planowanym przez Kambodżę przejściu z żelaza i kwasu foliowego na MMS, identyfikując wykonalne, odpowiednie dla rodziny i społeczności strategie promowania wysokiej adherencji.

Badanie koncentruje się na trzech interwencjach behawioralnych: (1) sesji wsparcia rodzinnego, (2) kalendarzu śledzenia i (3) krótkich filmach edukacyjnych dostarczanych przez telefon komórkowy. Wszyscy zarejestrowani uczestnicy są proszeni o codzienne przyjmowanie MMS i są kolejno eksponowani na każdą z trzech interwencji, z czasem między nimi na wypróbowanie i refleksję nad każdą z nich. Po użyciu każdej interwencji przez około trzy tygodnie uczestnicy dołączają do dyskusji grupowej, aby opisać swoje doświadczenia, w tym to, co pomogło lub utrudniło ich codzienne przyjmowanie MMS oraz co im się podobało lub nie w interwencji. Podczas każdej dyskusji personel badawczy również liczy pozostałe tabletki MMS, aby obliczyć adherencję w tym okresie.

Interwencja wsparcia rodzinnego ma na celu wzmocnienie roli bliskich krewnych – zwłaszcza mężów i innych kluczowych członków rodziny – we wspieraniu codziennego przyjmowania MMS przez kobiety i szerszych praktyk zdrowej ciąży. Każda ciężarna kobieta jest zapraszana do przyprowadzenia dwóch wybranych członków rodziny na jednogodzinną, grupową sesję w ośrodku zdrowia, prowadzoną przez przeszkolone położne i personel badawczy. Sesja obejmuje kluczowe tematy ANC, korzyści i znaczenie codziennego MMS oraz konkretne, praktyczne sposoby, w jakie członkowie rodziny mogą pomóc, takie jak przypominanie, zmniejszanie obciążenia pracami domowymi kobiety lub pomoc w przechowywaniu MMS w widocznym miejscu. Członkowie rodziny mogą zadawać pytania, omawiać wyzwania i otrzymać ulotkę do domu podsumowującą kluczowe komunikaty i sugerowane działania wspierające. Kobiety następnie wracają do domu i doświadczają wsparcia rodzinnego w swoim codziennym kontekście przez około trzy tygodnie, zanim wezmą udział w dyskusji grupowej, aby opisać, jakiego rodzaju wsparcia faktycznie otrzymały i jak wpłynęło to na ich rutynę przyjmowania MMS.

Interwencja z kalendarzem śledzenia zapewnia wizualne narzędzie, którego kobiety mogą używać w domu, aby monitorować i zachęcać do codziennego przyjmowania MMS i zdrowych zachowań w ciąży. Po zakończeniu fazy wsparcia rodzinnego każdy uczestnik otrzymuje kulturowo dostosowany kalendarz zaprojektowany z prostym tekstem w języku khmerskim i jasnymi ilustracjami odpowiednimi dla użytkowników o różnym poziomie umiejętności czytania i pisania. Kalendarz zawiera codzienną przestrzeń do zaznaczania, kiedy MMS został przyjęty, przypomnienia o zaplanowanych wizytach ANC oraz ikony promujące pozytywne praktyki ciążowe, takie jak zbilansowana dieta i odpoczynek, a także ikony wskazujące zachowania do unikania, takie jak spożywanie alkoholu i dźwiganie ciężarów. Personel badawczy przeprowadza krótkie wprowadzenie, jak używać kalendarza, pokazując kobietom, jak zaznaczać każdy dzień i interpretować symbole. Kobiety następnie używają kalendarza w domu przez około trzy tygodnie. Prowadzona jest kolejna dyskusja grupowa, aby dowiedzieć się, jak używały kalendarza, czy pomógł im pamiętać o przyjmowaniu MMS, co uznały za łatwe lub trudne oraz jakie ulepszenia sugerują.

Interwencja wideo wykorzystuje komunikację cyfrową, aby dotrzeć do kobiet w ich domach i wzmocnić kluczowe komunikaty dotyczące MMS i ciąży. W ciągu trzech tygodni uczestnicy otrzymują jeden krótki motywacyjny film tygodniowo przez Telegram, powszechnie używanej aplikacji do przesyłania wiadomości w Kambodży. Filmy są w języku khmerskim i przedstawiają położne udzielające porad i zachęty dotyczące codziennej adherencji do MMS, omawiające częste powody pominiętych dawek (takie jak zapomnienie lub skutki uboczne) oraz podkreślające znaczenie wsparcia rodzinnego. Scenariusze są opracowywane przez zespół badawczy z udziałem ekspertów zdrowia matki, a filmy są wstępnie testowane z ciężarnymi kobietami nieuczestniczącymi w głównym badaniu, aby zapewnić, że komunikaty są jasne, istotne i angażujące. Pod koniec trzytygodniowego okresu wideo uczestnicy biorą udział w kolejnej dyskusji grupowej, aby podzielić się tym, jak oglądały i rozumiały filmy, co uznały za najbardziej przydatne lub trudne oraz czy filmy wpłynęły na ich nawyki przyjmowania MMS.

We wszystkich okresach interwencji zespół badawczy zbiera dane zarówno jakościowe, jak i ilościowe. Dane jakościowe pochodzą z dyskusji grupowych prowadzonych w języku khmerskim w ośrodkach zdrowia, z wykorzystaniem częściowo ustrukturyzowanych przewodników badających postrzeganie przez uczestników istotności, akceptowalności, łatwości użytkowania i postrzeganego wpływu każdej interwencji na adherencję do MMS i szersze zachowania ciążowe. Dyskusje są nagrywane dźwiękowo i transkrybowane dosłownie w języku khmerskim, a następnie tłumaczone na angielski do analizy przez przeszkolony zespół badawczy z wykorzystaniem ustrukturyzowanego podejścia analizy treści opartego na modelu COM-B (Zdolność, Okazja, Motywacja-Zachowanie). Ta struktura pomaga zidentyfikować, jak wiedza, umiejętności praktyczne, wsparcie społeczne i motywacja wpływają na zdolność kobiet do codziennego przyjmowania MMS. Dane ilościowe obejmują charakterystykę społeczno-demograficzną zebraną przy rejestracji, liczenie tabletek po każdym okresie interwencji w celu obiektywnego pomiaru adherencji oraz badanie akceptowalności MMS przeprowadzone przy użyciu kwestionariusza w skali Likerta obejmującego smak, opakowanie, obciążenie, postrzeganą skuteczność, koszt alternatywny i samoocenę.

Kwalifikujący się uczestnicy to osoby ciężarne w wieku od 18 do 45 lat, w pierwszych 14 tygodniach ciąży niskiego ryzyka, pojedynczej, korzystające z pierwszej wizyty ANC w jednym z uczestniczących ośrodków zdrowia, mieszkające w jednej z czterech prowincji badawczych bez planu przeprowadzki w ciągu najbliższych czterech miesięcy, gotowe przyjmować MMS jako suplement prenatalny i zdolne do udziału w trzech dyskusjach grupowych. Kobiety z ciążami wysokiego ryzyka lub planujące przeprowadzkę w okresie badania są wykluczone. Przewidywana wielkość próby to 36 zarejestrowanych ciężarnych kobiet (około 9 na prowincję), z oczekiwaniem, że niektóre mogą nie być w stanie uczestniczyć we wszystkich sesjach dyskusji grupowych z powodu przeprowadzki, pracy lub zdarzeń związanych z ciążą. Wszyscy uczestnicy otrzymują MMS zgodnie z formulacją UNIMMAP i są proszeni o przyjmowanie jednej tabletki dziennie przez całe badanie.

Główne interesujące wyniki to: (1) postrzeganie przez kobiety akceptowalności, istotności i użyteczności każdej interwencji behawioralnej w wspieraniu adherencji do MMS i zdrowych praktyk ciążowych; (2) preferencje i rankingi uczestników dotyczące trzech interwencji na podstawie ich doświadczeń; oraz (3) adherencja do MMS mierzona przez liczenie tabletek w każdym okresie interwencji. Drugorzędne wyniki obejmują sugestie kobiet dotyczące poprawy treści i dostarczania przyszłych interwencji adherencji do MMS; opisy tego, jak członkowie rodziny, środowisko społeczne i codzienne rutyny wpływają na użycie MMS; oraz ilościowe miary akceptowalności MMS w kilku domenach. Te ustalenia zapewnią praktyczne wskazówki dla kambodżańskich władz zdrowotnych i partnerów, jak projektować i skalować skuteczne strategie behawioralne, które można zintegrować z usługami ANC i programowaniem opartym na społeczności, gdy MMS będzie wdrażany na poziomie krajowym.