高齢がんサバイバーのための運動と認知リハビリテーション介入 (ECO 2)

がん関連認知機能障害（CRCD）は、高齢のがん生存者にとって広く見られる問題です。 現在のがん生存者の64％は65歳以上であり、2040年までに、米国では1,900万人以上の高齢がん生存者が暮らしていると推定されています。 これらの人々の最大50％が治療後にCRCDを経験し、治療完了後も数年続く可能性があります。 高齢者にとって、CRCDは服薬管理や家計管理など日常的な作業を行う能力に影響を与え、全体的な自立性を低下させます。 CRCDを治療するためのエビデンスに基づく介入は存在しますが、高齢者はCRCDとその影響を最も受けやすいにもかかわらず、これらの試験では過小評価されていました。 国立がん研究所、専門家、患者支援団体は、特に高齢者を対象としたCRCD症状に対処するためのアクセス可能な介入の緊急の必要性を強調しています。

EXCAPは、運動生理学者によって実施される、がん患者向けに設計された個別に調整された低～中強度の在宅歩行および漸進的抵抗運動プログラムです。 私たちはEXCAPをデジタルヘルスアプリケーション向けに適応させ、運動遵守度、運動への障壁、症状の追跡を可能にしました。 大規模なランダム化比較試験（RCT）では、EXCAPは通常のケアと比較して患者報告の認知機能を改善しました。 がんを患う高齢者において、EXCAP患者は処理速度を評価するトレイルメイキングテストによって評価された認知障害の改善を示しました。

MAATは、3つの臨床試験でCRCDと心理的機能を改善することが以前に示されました。 私たちは、遠隔医療の提供支援を含む、高齢者の特定のニーズに合わせて側面を調整しました。 認知行動療法の原則に基づくこの介入は、認知リハビリテーションスキルを統合し、CRCDに対処するための適応的行動対処スキル、ストレス管理技術、補償戦略に関する教育とトレーニングを提供します。 MAATはマニュアルによって標準化され、訓練を受けた臨床医によって10週間のワークショップをビデオ会議で一対一で実施されます。 パイロットRCTでは、MAATはFACT-Cogと客観的認知機能（例：処理速度）を改善しました。 がんを患う34人の高齢者を対象とした別の研究では、ベースラインから介入後にかけて、客観的認知測定と知覚認知の改善が観察されました。

ECOは、EXCAPとMAATの相乗効果を活用し、一般的および運動自己効力感を高め、遵守度を改善し、持続的な認知利益のための持続的な行動変容を促進します。 患者諮問委員会からの意見を取り入れて適応されたECOは、運動生理学者と訓練を受けた臨床医によってデジタルヘルスアプリケーションを通じて提供される12週間のプログラムです。 両方の介入を同時に提供することは、治癒的治療を完了し、残存するCRCD症状を経験していた8人の高齢がん患者を対象とした単群パイロット研究で評価されました。 予備的な結果は、より高い自己効力感と運動遵守度を示唆しています。 ベースラインから介入後にかけて、すべての患者がFACT-Cogにおいて臨床的に意味のある改善を報告しました。これらの改善は、EXCAPまたはMAAT介入単独で観察されたものよりも大きかったです。

しかし、CRCD症状に対処するためにどの行動介入が最も効果的かは不明です。 また、どのタイプのCRCD介入が各患者に「最適」であるかも不明です。 これらのギャップを埋めるための将来のR01資金による確定的ランダム化比較試験（RCT）の設計に情報を提供するために、私たちはECOの効果についてより正確な推定値を得るとともに、最も適切な比較群を特定する必要があります。