Intervenciones de ejercicio y rehabilitación cognitiva para supervivientes mayores de cáncer (ECO 2)

La disfunción cognitiva relacionada con el cáncer (CRCD, por sus siglas en inglés) es un problema frecuente entre los supervivientes de cáncer de edad avanzada. El sesenta y cuatro por ciento de los supervivientes de cáncer actuales tienen 65 años o más, y se estima que para 2040 más de 19 millones de supervivientes de cáncer mayores vivirán en Estados Unidos. Hasta el 50% de estas personas experimentan CRCD después del tratamiento, que puede persistir durante años tras finalizar el tratamiento. En los adultos mayores, la CRCD puede afectar su capacidad para realizar tareas cotidianas, como tomar medicamentos o gestionar las finanzas, reduciendo su independencia general. Aunque existen intervenciones basadas en la evidencia para tratar la CRCD, los adultos mayores estuvieron infrarrepresentados en estos ensayos, a pesar de ser los que tienen mayor riesgo de sufrir CRCD y sus consecuencias. El Instituto Nacional del Cáncer, expertos en el tema y defensores de los pacientes han destacado la necesidad urgente de intervenciones accesibles para abordar los síntomas de la CRCD, especialmente en adultos mayores.

EXCAP es un programa de ejercicio domiciliario de caminata y resistencia progresiva de intensidad baja a moderada, adaptado individualmente y diseñado para pacientes con cáncer, impartido por un fisiólogo del ejercicio. Adaptamos EXCAP para aplicaciones de salud digital, lo que permite realizar un seguimiento del cumplimiento del ejercicio, las barreras para ejercitarse y los síntomas. En un amplio ensayo controlado aleatorizado (ECA), EXCAP mejoró la cognición notificada por los pacientes en comparación con la atención habitual. En adultos mayores con cáncer, los pacientes de EXCAP demostraron mejoras en el deterioro cognitivo, evaluado mediante la prueba Trail-Making, que evalúa la velocidad de procesamiento.

MAAT demostró previamente mejorar la CRCD y la función psicológica en tres ensayos clínicos. Adaptamos aspectos para las necesidades particulares de los adultos mayores, incluido el soporte para la prestación de telesalud. La intervención, basada en los principios de la terapia cognitivo-conductual, integra habilidades de rehabilitación cognitiva y proporciona educación y formación en habilidades de afrontamiento conductual adaptativas, técnicas de manejo del estrés y estrategias de compensación para abordar la CRCD. MAAT está estandarizado mediante un manual y se imparte individualmente mediante videoconferencia a lo largo de 10 talleres semanales por parte de un clínico capacitado. En un ECA piloto, MAAT mejoró el FACT-Cog y la cognición objetiva (por ejemplo, la velocidad de procesamiento). En un estudio independiente con 34 adultos mayores con cáncer, se observaron mejoras desde el inicio hasta después de la intervención en medidas cognitivas objetivas y en la cognición percibida.

ECO aprovecha la sinergia entre EXCAP y MAAT, y mejora tanto la autoeficacia general como la relacionada con el ejercicio, mejora la adherencia y promueve un cambio de comportamiento duradero para obtener beneficios cognitivos sostenidos. Adaptado con aportaciones del consejo asesor de pacientes, ECO es un programa de 12 semanas impartido virtualmente por un fisiólogo del ejercicio y un clínico capacitado, facilitado mediante aplicaciones de salud digital. La administración simultánea de ambas intervenciones se evaluó en un estudio piloto de un solo brazo con ocho adultos mayores con cáncer que habían completado tratamientos curativos y experimentaban síntomas residuales de CRCD. Los resultados preliminares sugieren una mayor autoeficacia y adherencia al ejercicio. Desde el inicio hasta después de la intervención, todos los pacientes notificaron mejoras clínicamente significativas en el FACT-Cog; estas mejoras fueron mayores que las observadas con la intervención de EXCAP o MAAT por separado.

Sin embargo, se desconoce qué intervención conductual es más eficaz para abordar los síntomas de la CRCD. También se desconoce qué tipo de intervención para la CRCD es la "más adecuada" para cada paciente. Para informar el diseño de un futuro ensayo controlado aleatorizado (ECA) definitivo financiado por una subvención R01 que cubra estas lagunas, necesitamos obtener estimaciones más precisas de los efectos de ECO e identificar los brazos de comparación más apropiados.