针对老年癌症幸存者的运动与认知康复干预措施 (ECO 2)

癌症相关认知功能障碍（CRCD）是老年癌症幸存者中普遍存在的问题。 目前64%的癌症幸存者年龄≥65岁，预计到2040年，美国将有超过1900万老年癌症幸存者。 其中高达50%的人在治疗后会出现CRCD，且症状可能在治疗结束后持续数年。 对老年人而言，CRCD会影响他们执行日常任务的能力，例如服药或管理财务，从而降低他们的整体独立性。 尽管存在基于证据的干预措施来治疗CRCD，但老年人在这些试验中的代表性不足，尽管他们面临CRCD及其后果的风险最高。 美国国家癌症研究所、主题专家和患者倡导者强调，迫切需要可及的干预措施来解决CRCD症状，特别是对老年人而言。

EXCAP是一项为癌症患者设计的个性化、低至中等强度、家庭式步行和渐进性抗阻运动计划，由运动生理学家提供指导。 我们将EXCAP调整为适用于数字健康应用，以便追踪运动依从性、运动障碍和症状。 在一项大型随机对照试验（RCT）中，与常规护理相比，EXCAP改善了患者报告的认知功能。 在老年癌症患者中，EXCAP患者在认知障碍方面表现出改善，这通过评估处理速度的Trail-Making Test进行评估。

MAAT在之前的三个临床试验中已被证明能改善CRCD和心理功能。 我们根据老年人的特定需求调整了某些方面，包括支持远程医疗交付。 该干预基于认知行为疗法原则，整合了认知康复技能，并提供适应性行为应对技能、压力管理技巧和补偿策略的教育与培训，以应对CRCD。 MAAT通过手册标准化，并由训练有素的临床医生通过视频会议在10次每周的研讨会中一对一进行。 在一项试点RCT中，MAAT改善了FACT-Cog和客观认知（例如处理速度）。 在另一项针对34名老年癌症患者的研究中，观察到从基线到干预后，客观认知测量和感知认知均有改善。

ECO利用了EXCAP和MAAT之间的协同作用，增强了一般自我效能和运动自我效能，提高了依从性，并促进了持久的行为改变，以实现持续的认知益处。 根据患者顾问委员会的反馈进行调整，ECO是一个为期12周的计划，由运动生理学家和训练有素的临床医生虚拟交付，通过数字健康应用进行促进。 在一项单臂试点研究中，对八名已完成治愈性治疗并经历残留CRCD症状的老年癌症患者同时交付这两种干预措施进行了评估。 初步结果显示，自我效能和运动依从性更高。 从基线到干预后，所有患者报告FACT-Cog有临床意义的改善；这些改善比单独使用EXCAP或MAAT干预观察到的改善更大。

然而，目前尚不清楚哪种行为干预在解决CRCD症状方面最有效。 也不清楚哪种类型的CRCD干预最适合每位患者。 为了设计未来R01资助的明确随机对照试验（RCT）以填补这些空白，我们需要获得更精确的ECO效果估计，并确定最合适的比较组。